関節リウマチの患者さんは腎臓ドナーになるべきか？

私たちは、血清陽性の関節リウマチ（RA）、経口メトトレキサート（MTX）およびヒドロキシクロロキンの臨床的寛解で、末期腎疾患（ESRD）の兄弟に腎臓を寄付したいと考えていた女性の世話をしました。この異常な臨床的状況についてのわずかな文献を見つけることができ、したがって、RAの腎疾患の適切な側面、周術期医療管理、疾患寛解の維持、腎臓を寄付したRA患者の結果、および関連する倫理的問題を検討します。RAの腎合併症は珍しくなく、患者の50％もEGFRが減少するリスクがあります。これは、抗リウマチおよび類似の薬物使用（非ステロイド性抗炎症薬、アセトアミノフェン、Dmards [シクロスポリンおよび、歴史的に、D-ペニシラミンおよび金化合物）、その他）、糸球体炎、腎臓腎炎、Sjogren's Syndrome、Vasculiitme、vabsculiitmまたはアミロイドーシス、および/または「オーバーラップ」症候群または他のリウマチ性障害の出現。文献は、MTXを手術のために中断する必要はないことを示唆しています。私たちの患者に対する周術期感染のリスクは低く、寛解は維持されるべきです。腎臓を寄付したRAを有する6人の患者を対象とした1つの研究を知っています。彼らは、8。2年の追跡期間の中央値の後、合併症、ESRD、または死亡を経験しませんでした。私たちの倫理的責任は、意思決定の患者の自律性のバランスをとりながら、臨床的恩恵を保証し、潜在的な悪意を最小限に抑えることです。私たちの視点は、彼女の願いのままであった場合、この患者が腎臓を寄付するのをサポートすることは不合理ではないということでした。

We cared for a woman with sero-positive rheumatoid arthritis (RA), in clinical remission on oral methotrexate (MTX) and hydroxychloroquine, who wished to donate a kidney to a brother with end-stage renal disease (ESRD). We could find scant literature about this unusual clinical circumstance, and therefore review pertinent aspects of renal disease in RA, perioperative medical management, maintenance of disease remission, outcomes for RA patients who have donated kidneys, and relevant ethical issues. Renal complications in RA are not uncommon, with as many as 50% of patients at risk of reduced eGFR. This reflects anti-rheumatic and analgetic medication use (non-steroidal anti-inflammatory drugs, acetaminophen, DMARDs [cyclosporine and, historically, D-penicillamine and gold compounds], and others), glomerulitis, interstitial nephritis, complicating Sjogren's syndrome, vasculitis, or amyloidosis, and/or emergence of an "overlap" syndrome or other rheumatic disorder. The literature suggests that MTX need not be interrupted for surgery. The risk of perioperative infection to our patient would be low and remission should be sustained. We are aware of one study of six patients with RA who donated kidneys; they experienced no complications, ESRD, or deaths after a median follow-up of 8.2 years. Our ethical responsibilities are to balance patient autonomy of decision-making while assuring clinical beneficence and minimizing potential maleficence. Our perspective was that it would not be unreasonable to support this patient donating a kidney if, when fully informed, that remained her wish.