てんかんにおける突然の予期しない死の自律神経の側面（SUDEP）

てんかん（SUDEP）の突然の予期せぬ死亡は、てんかん関連の死亡率の主な原因です。Sudepは発作と非常に関連しており、ほとんどの死亡は睡眠中の痙攣性発作後に発生します。Sudepのほとんどの場合、痙攣性発作は、死に至る壊滅的な心肺機能障害を直接引き起こすように見えます。過去数十年で、死に至る一連の出来事を説明するために、多くの病態生理学的メカニズムが提案されてきました。てんかんの患者は、心拍数のばらつきやその他の検査モダリティで測定されるように、しばしば自律神経機能障害を抱えています。さらに、発作はしばしば急性心臓および呼吸機能障害を引き起こします。副鼻腔頻脈は発作中の最も一般的な心臓発見ですが、アシストールと悪性頻脈整類も発生する可能性があります。発作は、喉頭痙攣に関連する中枢性顕著および閉塞性の無呼吸を含む呼吸機能障害にもつながる可能性があります。入手可能なデータは、潜在的に遺伝的、薬物療法、および発作の環境における突然の壊滅的な心肺機能障害の素因となる可能性のある他の要因に関連する潜在的な自律神経障害がある可能性があることを示唆しています。この可能なリンクのさらなる調査が必要です。医学的に難治性てんかんのある患者は最もリスクが高く、痙攣発作を制御するための医学療法を介して適切な管理、または外科的介入がSUDEPリスクを減らす可能性があります。最近、痙攣性発作を検出するために多くの自動発作検出システムが開発されました。これにより、介護者はてんかんのある個人をより綿密に監視できるようになります。発作の識別の改善は、耐衝撃性てんかんの患者にとって重要である可能性があり、発作後の緊密な監督とタイムリーな介入は、潜在的にSUDEPのリスクを減らす可能性があります。

Sudden unexpected death in epilepsy (SUDEP) is a major cause of epilepsy-related mortality. SUDEP is highly linked to seizures, with most deaths occurring after convulsive seizures in sleep. In most cases of SUDEP, convulsive seizures appear to directly trigger catastrophic cardiorespiratory dysfunction leading to death. In the last few decades, many pathophysiological mechanisms have been proposed to explain the sequence of events leading to death. Patients with epilepsy often have underlying autonomic dysfunction, as measured by heart rate variability and other testing modalities. Additionally, seizures often trigger acute cardiac and respiratory dysfunction. While sinus tachycardia is the most common cardiac finding during seizures, asystole and malignant tachyarrhythmias may also occur. Seizures can also lead to respiratory dysfunction, including central ictal and obstructive apnea related to laryngospasm. Available data suggest that there could be underlying autonomic dysfunction, potentially related to genetic, medication, and other factors that might predispose individuals to sudden catastrophic cardio-respiratory dysfunction in the setting of a seizure, resulting in SUDEP. Further exploration of this possible link is needed. Patients with medically refractory epilepsy are at the highest risk, and adequate management via medical therapy to control convulsive seizures, or surgical intervention may decrease the SUDEP risk. Recently, many automated seizure detection systems have been developed to detect convulsive seizures, which may enable caregivers to more closely monitor individuals with epilepsy. Improved identification of seizures may be important for patients with refractory epilepsy as close supervision and timely intervention after a seizure could potentially reduce the risk of SUDEP.