胸部内血管大動脈修復後の大動脈湾曲のリモデリング：画像ベクター分析を使用したデバイスの適合性の評価

背景：大動脈弓の曲率は、エンドグラフトの配置によってまっすぐになる可能性があります。ただし、異なるフォローアップとエンドグラフトを備えたさまざまな測定方法が公開されています。この研究の目的は、異なる画像ベクトル分析を使用して、大動脈弓に、適合性のゴアタグ胸部内生術（W.L.ゴアとアソシエイツ、AZ、AZ、AZ、AZ、AZ）への順応性のあるゴアタグ胸部内生性エンドプロステシスの柔軟性を初めて裏付けることでした。 材料と方法：私たちは、遡及的に、主に胸部大動脈動脈瘤および鈍的外傷性大動脈損傷の治療を受けた患者を分析しました。2010年と2017年。術前、1か月および6ヶ月の術後断層撮影の血管造影（CTA）が得られ、大動脈弁から腎動脈までの正確な3Dセンタールーメンラインと外部腔内線が生成されました。3つの異なる画像分析方法を使用して、大動脈曲率の修正を比較しました。1つ目は、セグメント分析（中心内腔線の角度の角度を7つの正確なセグメントに分割し、前後、右左、頭蓋皮膚変位を調べます）、2番目、中央のルーメンライン分析（7つの明確なポイントでの中央ルーメンライン自体の曲げ）、および3番目の予想される挙動（外部ルーメンラインのエンドグラフトの長さ）。2人の独立したオブザーバーが、すべてのCTAの盲目分析を実行しました。術前と術後のCTAの間の変化を1か月と6か月で比較し、近位（Z1-Z2）と遠位（Z3）の間で大動脈弓に密閉された症例の間で違いが見られます。 結果：37のケースを分析しました。1か月と6か月の追跡調査では、セグメント分析で最初に最小限の変化が発生しました（6ヶ月の追跡で腕相頭筋から10 cmのXY平面で-2.0°のわずかな減少のみが見られました、P =0.027）。第二に、センタールーメンライン分析は、無視できる大動脈曲率の矯正のみを示しました（1か月で腕頭裂トランクから10 cmで+3.5°、p = 0.006、6ヶ月の追跡で消失しました）。最後に、良好なデバイスの長さの予測可能性が示されました（クラス間相関係数：1か月と6か月で0.995および0.994、p> 0.001）。近位および遠位大動脈弓に近位に密閉された症例の間に違いは見られませんでした。 結論：順応性のあるゴアタグ胸部内生胸部胸部エンドグラフトは、大動脈弓および近位胸部大動脈に良好な柔軟性を示し、短期追跡（最大6か月）でのエンドグラフトの配置後の大動脈湾曲の変化が最小限に抑えられました。さらに、外側の大動脈曲率への最終的なエンドグラフトの長さは非常に予測可能です。

BACKGROUND: Aortic arch curvature can be straightened by endograft placement. However, different measurement methods with dissimilar follow-up and endografts have been published. The aim of this study was to corroborate, for the first time, the pliability of the Conformable Gore TAG Thoracic Endoprosthesis (W.L. Gore and Associates, Flagstaff, AZ, USA) into the aortic arch, using different image vector analysis. MATERIAL AND METHODS: We, retrospectively, analyzed patients primarily treated for thoracic aortic aneurysms and blunt traumatic aortic injuries by means of a Conformable Gore TAG Thoracic Endoprosthesis endograft proximally sealed into the aortic arch (zones Z1-Z3) in five different Spanish centers, between 2010 and 2017. The preoperative, one-month and six-month postoperative, computed tomography angiographies (CTAs) were obtained, creating accurate 3D center lumen line and external lumen line from the aortic valve to the renal arteries. Three different image analysis methods were used to compare modifications of the aortic curvature: first, segment analysis (angulations of the center lumen line when divided into seven precise segments, examining anterior-posterior, right-left, and cranial-caudal displacement), second, center lumen line analysis (bending of the center lumen line itself in seven definite points), and third, expected behavior (length of the endograft in the external lumen line). Two independent observers performed a blind analysis of all CTAs. Changes between preoperative and postoperative CTAs at one and six months are compared, and differences are viewed between cases sealed proximally (Z1-Z2) and distally (Z3) into the aortic arch. RESULTS: We analyzed 37 cases. At 1- and 6-month follow-ups, minimal changes occurred first in segment analysis (only a slight decrease of -2.0° in the XY plane at 10 cm from the brachiocephalic trunk at six-month follow-up was seen, P = 0.027). Second, center lumen line analysis again only showed negligible aortic curvature straightening (+3.5° at 10 cm from the brachiocephalic trunk at one month, P = 0.006, disappearing at six-month follow-up). Finally, good device length predictability was shown (interclass correlation coefficients: 0.995 and 0.994 at one and six months, P > 0.001). No differences were seen between cases proximally sealed into the proximal and distal aortic arch. CONCLUSIONS: Conformable Gore TAG Thoracic Endoprosthesis thoracic endograft showed a good pliability into the aortic arch and proximal thoracic aorta, with minimal changes in the aortic curvature after endograft placement in the short-term follow-up (up to six months). In addition, final endograft length into outer aortic curvature is highly predictable.