過酸化ベンゾイルアレルギーの患者におけるセメントレスリビジョン全膝関節形成術の症例シリーズ

目的：接触アレルゲンニッケル、コバルト、およびクロムは、整形外科インプラントに対するアレルギー反応の可能なトリガーとしてしばしば議論されます。さらに、骨セメントのアクリレートと重合添加物（たとえば、過酸化ベンゾイル（BPO））は、湿疹、創傷治癒障害、および無菌インプラントのゆるみのトリガーとして関与しています。BPO過敏症の検査後に修正手術を受けた膝関節全置換術（TKA）の後、無菌性緩みのある6人の患者について報告します。 方法：インプラント障害の他の可能性のある原因を明確にした後、下皮検査が実施され、インプラントはセメントレス、甲状腺類の固定、低刺激性（TINBでコーティングされた）修正エンドセスを含む2段階の手順で置き換えられました。 結果：下皮検査により、6人の患者すべてにBPOアレルギーと、6人の患者のうち3人で追加のニッケルアレルギーが明らかになりました。過去の感染症の組織病理学的または微生物学的証拠はありませんでした。臨床の追跡調査では、良好な機能、安定した膝関節、および適切なインプラント位置を備えた低レベルの痛みが示されました。サブスケールの膝スコアと機能スコアを備えた膝協会のスコア（KSS）は、術後43から70ポイント、それぞれ47.5から68.3ポイントに改善しました。2つのインプラント特異的合併症が発生しました。術後2年後の大腿骨ストレスシールドは、術後3年間の修正の必要性と脛骨幹の作用をそれ以上必要とせずに緩めます。 結論：セメントレスおよびニッケルフリーの改訂インプラントに置き換えた後の苦情の回帰は、アレルギーのインプラント不耐性を示唆しています。したがって、セメントレスの低刺激性エンドプロストシスの移植は、アレルギーの証拠を持つ患者の外科的治療戦略である可能性があります。

PURPOSE: The contact allergens nickel, cobalt, and chromium are often discussed as possible triggers of allergic reactions to orthopedic implants. Additionally, acrylates and polymerization additives in bone cement (e.g., benzoyl peroxide (BPO)) have been implicated as triggers of eczema, wound healing disorders, and aseptic implant loosening. We report about six patients with aseptic loosening after total knee arthroplasty (TKA), who underwent revision surgery after testing positive for BPO hypersensitivity. METHODS: After clarification of possible other causes of implant failure, epicutaneous testing had been performed and the implants were replaced in a two-stage procedure with cementless, diaphyseal anchoring, hypoallergenic (TiNb-coated) revision endoprostheses. RESULTS: Epicutaneous testing revealed a BPO allergy in all six patients and an additional nickel allergy in three of the six patients. There was no histopathological or microbiological evidence for a periprosthetic infection. The clinical follow-up showed a low level of pain with good function, a stable knee joint, and proper implant position. The Knee Society Score (KSS) with its subscales Knee Score and Functional Score improved post-operatively from 43 to 70 points and from 47.5 to 68.3 points, respectively. Two implant-specific complications occurred: femoral stress shielding two years post-operatively with no further need for action and aseptic loosening of the tibial stem with the need of revision three years post-operatively. CONCLUSIONS: The regression of complaints after replacement with cementless and nickel-free revision implants suggests allergic implant intolerance. Implantation of a cementless, hypoallergenic endoprosthesis might, therefore, be a surgical treatment strategy in patients with evidence of allergies.