ギャンブル障害におけるキューおよびストレスによる渇望の神経相関：経頭蓋磁気刺激介入への影響

現在行動中毒と見なされているギャンブル障害（GD）は、神経生物学と現象学の観点から物質使用障害（SUDS）と実質的な類似性を示しています。これらの類似性はDSM-5で認識されていますが、特にキューおよびストレス誘発の渇望の役割に関して、診断基準には依然としていくつかの関連する違いが存在します。SUDS診断のみの新しい基準として最近含まれた渇望は、GDの病態生理学にも重要な構成要素です。さらに、脳イメージングの研究は、皮質線縁系からの同様の変化が、両方の障害における渇望状態の出現の根底にあることを示しています。これは、GDとSUDの両方に使用される可能性のある神経生物学的に基づいた削除介入の特定に重要な意味を持ちます。この点で、反復経頭蓋磁気刺激（RTMS）と名付けられた新しい神経調節介入は、SUDSでの渇望の有望な治療法として浮上しており、ギャンブルの衝動の治療にも潜在的に効果的である可能性があります。ここでは、GDの臨床神経生物学的研究をレビューし、キューとストレスの削除に関係する神経回路に特に重点を置いて、SUDを主要な比較例として採用します。さらに、ギャンブルの衝動の根底にある神経変化をターゲットと回復するための治療ツールとしてRTMを評価した研究について説明します。原稿は、現在の研究の制限のいくつかについて議論し、GDの将来のRTMS研究の方向性を提案していると結論付けています。

Gambling disorder (GD), currently considered a behavioral addiction, shows substantial similarities with substance use disorders (SUDs) in terms of neurobiology and phenomenology. These similarities have been recognized in the DSM-5, although several relevant differences still exist in the diagnostic criteria, in particular, with regard to the role of cue- and stress- induced craving. Craving, recently included as a new criterion for SUDs diagnosis only, is a key construct also in the pathophysiology of GD. Furthermore, brain imaging studies indicate that similar alterations in cortico-limbic-striatal and prefrontal control circuits underlie the emergence of craving states in both disorders. This has important implications for the identification of neurobiologically based anti-craving interventions, which may be used for both GD and SUDs. In this regard, a novel neuromodulation intervention, named repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS), is emerging as a promising treatment for craving in SUDs, and could potentially be effective also in treating gambling urges. Here, we review the clinical neurobiological research on GD, with a specific emphasis on the neural circuits implicated in cue- and stress-craving, taking SUDs as the major comparative example. Furthermore, we describe the studies that have evaluated rTMS as a therapeutic tool for targeting and restoring the neural alterations underlying gambling urge. The manuscript concludes discussing some of the limitations of the current studies, and suggests directions for future rTMS research in GD.