重度のアルコール肝炎のための肝臓移植：単一のセンターパイロットプログラムの報告

背景：肝臓移植（LT）は、重度のアルコール性肝炎（AH）の死亡率を大幅に改善できます。しかし、この慣行は議論の余地があります。私たちの目的は、重度のAHにおけるLTの結果に関する私たちの機関の調査結果を報告し、リスティング前に持続的な外来患者の飲酒を実証するために、選択された患者を密接に追跡した患者を退院させるためのパイロットプログラムの結果を議論することです。 方法：患者の記録は、2015年1月1日から2018年1月17日まで遡及的にレビューされました。主な結果は、LT後の患者と移植片の生存でした。二次的な結果には、LT後の再発率、移植されていない人の生存率、および移植リストが承認されていない人の間で否定の理由が含まれていました。 結果：重度のAHの合計18人の患者がLTについて考慮され、そのうち10人が移植を拒否されたか、評価を完了する前に死亡しました。患者と移植片の生存率は、移植された人のうち100％であり、有害な飲酒に戻った10人の患者のうち1人（10％）のみでした。それに比べて、移植されていない患者の8人中6人（75％）が死亡しました。移植された10人の患者のうち、4人は当初リスティングが承認されておらず、外来患者の飲酒を示すために綿密なフォローアップで退院しました。これらの患者の4人全員が短期的な禁欲を示し、最終的に移植を受けましたが、LT後の再発の事例はありませんでした。 結論：AHの肝移植は、再発率が低い優れた結果を達成できます。慎重に選択された患者は、移植リストの前に外来患者の飲酒へのコミットメントを示すために、綿密な監視で退院することができます。

BACKGROUND: Liver transplantation (LT) can significantly improve mortality for severe alcoholic hepatitis (AH). However, this practice remains controversial. Our aim is to report the findings from our institution regarding outcomes for LT in severe AH and to discuss the results of a pilot program for discharging selected patients with close follow-up, in order to demonstrate sustained outpatient sobriety before listing. METHODS: Patient records were reviewed retrospectively from January 1, 2015 to January 17, 2018. The primary outcomes were patient and graft survival after LT. Secondary outcomes included relapse rates after LT, survival for those not transplanted, and reasons for denial among those not approved for transplant listing. RESULTS: A total of 18 patients with severe AH were considered for LT, of which 10 were transplanted and 8 were either denied transplantation or died before completing the evaluation. Patient and graft survival rates were 100% among those transplanted, and only 1 of the 10 patients (10%) returned to harmful drinking. In comparison, 6 of 8 (75%) of patients not transplanted died. Among the 10 patients transplanted, 4 were initially not approved for listing and were discharged with close follow-up, to demonstrate outpatient sobriety. All 4 of those patients demonstrated short-term abstinence and ultimately underwent transplantation, with no instances of relapse post-LT. CONCLUSIONS: Liver transplantation for AH can achieve excellent outcomes with low rates of relapse. Carefully selected patients can be discharged with close monitoring to demonstrate commitment to outpatient sobriety prior to transplant listing.