バーモントハブおよびスポークシステム内で送達されたオピオイド使用障害の投薬の評価

米国でのオピオイドの過剰摂取による死亡は、過去10年間で劇的に上昇しています。この公衆衛生危機に対応して、バーモントは2013年1月に開始された「ハブアンドスポーク」（H＆S）システムと呼ばれる革新的なシステムを作成しました。H＆Sシステムには、メタドンとブプレノルフィン、および集中的なサポートと77のローカル「スポーク」（プライマリケア）を提供する7つの地域の「ハブ」があります。アンケートは、H＆Sシステムの80人の参加者（地理的地域、治療部位、性別によって層別化された）と、現在治療中ではないオピオイド使用障害のある20人の参加者に投与されました。データには、人口統計、薬物、アルコールの使用が含まれています。オピオイドの使用;注射の使用;教育/雇用;刑事司法の関与;家族と関係の機能;健康とヘルスケアの利用;メンタルヘルス機能の複数の領域。オピオイドの過剰摂取;ライフエリアへの満足。スティグマ;そして、認識された治療の有効性。治療中のグループの参加者は、インタビューの日付（T2）の前の90日の使用と機能を報告し、遡及的には、治療侵入前（T1）前の90日間の同等の期間を報告しました。治療中のグループ参加者は、インタビュー（T2）および12か月前（T1）の時点で機能することについて質問されました。治療中ではない個人は、T1からT2へのどのドメインにも意味のある変化を示さなかった。逆に、現在H＆Sシステムで治療を受けている参加者は、物質使用、過剰摂取、救急部門の訪問、警察の連絡、家族の紛争、および仕事/学校の参加を除くすべての分野での気分と満足度の改善の大幅な減少を示しました。さらに、治療中の参加者の85％は、T2の治療外の参加者の0％と比較して、オピオイド使用から90日間の禁欲を報告しました。これらの発見は、バーモント州のH＆Sシステムで提供されるオピオイド使用障害の薬物療法は、オピオイドの使用を削減し、多くの生命領域で機能する機能を改善するのに非常に効果的であることを示しています。

Opioid overdose deaths in the United States have risen dramatically in the past decade. In response to this public health crisis, Vermont created an innovative system called the "hub-and-spoke" (H & S) system, initiated in January 2013. The H & S system has 7 regional "hubs" that offer methadone and buprenorphine, as well as intensive support, and 77 local "spokes" (primary care settings) that offer buprenorphine (and naltrexone to a much lesser extent). Questionnaires were administered to 80 participants in the H & S system (stratified by geographic region, treatment site, and gender) and 20 participants with opioid use disorder not currently in treatment. Data included demographics, drug and alcohol use; opioid use; injection use; education/employment; criminal justice involvement; family and relationship functioning; health and healthcare utilization; multiple areas of mental health functioning; opioid overdose; satisfaction with life areas; stigma; and perceived treatment effectiveness. In-treatment group participants reported use and functioning for the 90 days prior to the date of the interview (T2) and, retrospectively, a comparable 90-day period prior to treatment entry (T1). Out-of-treatment group participants were queried about functioning at the time of the interview (T2) and 12 months earlier (T1). Individuals not in treatment showed no meaningful changes in any domain from T1 to T2. Conversely, participants currently in treatment in the H & S system showed large reductions in substance use, overdoses, emergency department visits, police contacts, and family conflict, and improvements in mood and satisfaction with all areas of life, except work/school participation. Additionally, 85% of in-treatment participants reported 90-day abstinence from opioid use compared to 0% of out-of-treatment participants at T2. These findings illustrate that medication for opioid use disorders, as delivered in the H & S system in Vermont, is highly effective for reducing opioid use and overdose and improving functioning in many life domains.