逆説的なボーカルフォールド運動機能障害を装ったダイナミックトンシラー脱出

はじめに：逆説的なボーカルフォールド運動機能障害（PVFMD）は、インスピレーション中にボーカルフォールドがインスピレーション中に思わず付加する障害です。PVFMDの診断は、障害の偶発的な性質とエピソード間の頻繁に正常な喉頭検査を考えると困難です。さらに、追加の閉塞の原因が喉頭閉塞（POLO）の周期的発生の原因として特定されています。治療は、閉塞部位によって異なる場合があります。 目的：声高、吸気、過酷な呼吸音と呼吸困難の評価のために声帯機能障害センターに提示する小児患者を評価するために、Adenotonsillar肥大と脱落のために上気道の動的な閉塞を持っていることがわかったPVFMDを示唆する呼吸困難。 方法：腺濃度切除術を受けた運動的な動的扁桃脱術と診断された患者のレトロスペクティブチャートレビュー。臨床的特徴、肺活量測定、試験所見、および腺炎症摘出術に対する反応が記録されました。 結果：運動誘発性呼吸困難と呼吸困難を誘発した7人の患者と、その後の運動筋メトリーを受けた後、その後の腺炎摘出術が特定されました。症候性併存疾患は一般的で含まれていました：鼻炎（43％）、逆流（29％）、睡眠障害呼吸（29％）、喘息（14％）、肥満（14％）、未熟念（14％）、不安/ポスト - 心的外傷性ストレス障害（PTSD）（14％）。気管支拡張薬または逆流薬の術前使用が一般的でした。すべての患者は、扁桃肥大と動的な外側咽頭崩壊または扁桃脱、扁桃脱、またはインスピレーションを伴う50％以上の中咽頭閉塞があることが知られていました。運動誘発性偏心声力折りたたみ機能障害は特定されていません。すべてのベースラインおよびほとんどの運動FVC、FEV1、FEV1/FVCおよびFEF 25-75％は正常でした。4人の患者には、閉塞を示唆する流量ループがありました。すべての患者は、腺炎症摘出術後の症候性改善がありました。 結論：動的な扁桃脱出は、主観的な努力呼吸困難をもたらす可能性があり、客観的な上気道抵抗がPVFMDを模倣し、腺炎沈着切除による治療は症状を大幅に軽減する可能性があります。

INTRODUCTION: Paradoxical vocal fold movement dysfunction (PVFMD) is a disorder in which the vocal folds involuntarily adduct during inspiration resulting in stridor, cough, dysphonia and dyspnea. Diagnosis of PVFMD is difficult given the episodic nature of the disorder and the often-normal laryngeal exam in between episodes. Moreover, additional sources of obstruction have been identified as sources of Periodic Occurrence of Laryngeal Obstruction (POLO). Treatments can vary with site of obstruction. OBJECTIVE: To evaluate pediatric patients presenting to a Vocal Fold Dysfunction Center for evaluation of exertional, inspiratory, harsh breath sounds and dyspnea suggestive of PVFMD whom were found to have a dynamic obstruction of the upper airway due to adenotonsillar hypertrophy and prolapse. METHODS: Retrospective chart review of patients diagnosed with exertional dynamic tonsillar prolapse whom have undergone adenotonsillectomy. Clinical characteristics, spirometry, exam findings and response to adenotonsillectomy were recorded. RESULTS: Seven patients with exercise induced dyspnea and respiratory distress with whom underwent exercise spirometry then subsequent adenotonsillectomy were identified. Symptomatic co-morbidities were common and included: rhinitis (43%), reflux (29%), sleep disordered breathing (29%), asthma (14%), obesity (14%), prematurity (14%) and anxiety/post-traumatic stress disorder (PTSD) (14%). Preoperative use of bronchodilators or reflux medications was common. All patients were noted to have >50% oropharyngeal obstruction secondary to tonsillar hypertrophy and dynamic lateral pharyngeal collapse or tonsillar prolapse with inspiration. No exercise induced paradoxical vocal fold dysfunction was identified. All baseline and most exertion FVC, FEV1, FEV1/FVC and FEF 25-75% were normal. Four patients had flow volume loops suggestive of obstruction. All patients had symptomatic improvement after adenotonsillectomy. CONCLUSIONS: Dynamic tonsillar prolapse can result in subjective exertional dyspnea and objective upper airway resistance mimicking PVFMD and treatment with adenotonsillectomy can greatly reduce symptoms.