亡くなった寄付の初期の枠組みにおける分割肝臓移植の実現可能性と安全性

分割肝臓移植（SLT）は、良質の故人ドナーグラフトの使用を最適化するための貴重なオプションです。亡くなったドナー数が限られているため、技術的および組織的な制約、経験の欠如、および主要な生活供与者肝移植（LDLT）の実践のために、西部外で日常的に報告されていません。私たちのセンターでは、肝臓移植（LTS）の20％が故人のドナーからのものです。SLTの経験を報告し、結果を小児および成人のLDLTレシピエントと比較します。2009年9月から2017年3月の間に、すべてのLT受信者の前向きに維持されているデータベースが分析されました。各小児SLTレシピエントは、年齢、体重、緊急性、および移植年の2人の小児LDLTレシピエントと一致しました。各成人SLTレシピエントは、同様に年齢の2人の成人LDLTレシピエント、末期肝疾患スコアのモデル、および移植年と一致しました。回復時間、罹患率（胆道および血管合併症、クラビアングレード> IIIA合併症）、死亡率を含む術中および術後パラメーターが比較されました。合計で、20人の亡くなったドナー肝臓を分割した後、40個のSLTが実施されました（その場で、n = 11;ハイブリッドスプリット、n = 3;およびex vivo、n = 6）。受信者には、22人の子供と18人の大人が含まれていました。従来型で分割された18の肝臓（右葉と左側の側面セグメント[LLS]）があり、2つは右葉の左葉sltsでした。また、3 LLS移植片は、代謝肝疾患の補助移植片として使用されました。SLTレシピエントの周術期死亡率は、3人の患者（2人の子供と1人の大人）で発生しました。血管、胆汁、およびクラビアングレード> IIIAの合併症の発生率は、一致した成人と小児SLTおよびLDLTグループの間で類似していた。結論として、SLTは、成人および小児のレシピエント向けの生体ドナーグラフトに匹敵する結果を伴う効果的な手法です。故人のドナーが限られているセンターでSLT技術を使用すると、高品質の全移植片の使用が最適化され、臓器の需要と可用性のギャップが減少します。

Split-liver transplantation (SLT) is a valuable option for optimizing the use of good-quality deceased donor grafts. It is not routinely reported outside the West because of limited deceased donor numbers, technical and organizational constraints, lack of experience, and a predominant living donor liver transplantation (LDLT) practice. At our center, 20% of the liver transplantations (LTs) are from deceased donors. We report our experience of SLT and compare outcomes with pediatric and adult LDLT recipients. A prospectively maintained database of all LT recipients between September 2009 and March 2017 was analyzed. Each pediatric SLT recipient was matched to 2 pediatric LDLT recipients for age, weight, urgency, and year of transplant. Each adult SLT recipient was similarly matched to 2 adult LDLT recipients for age, Model for End-Stage Liver Disease score, and year of transplant. Intraoperative and postoperative parameters, including recovery time, morbidity (biliary and vascular complications, Clavien grade >IIIA complications), and mortality were compared. In total, 40 SLTs were performed after splitting 20 deceased donor livers (in situ, n = 11; hybrid split, n = 3; and ex vivo, n = 6). Recipients included 22 children and 18 adults. There were 18 livers that were split conventionally (extended right lobe and left lateral segment [LLS]), and 2 were right lobe-left lobe SLTs. Also, 3 LLS grafts were used as auxiliary grafts for metabolic liver disease. Perioperative mortality in SLT recipients occurred in 3 patients (2 children and 1 adult). Incidence of vascular, biliary, and Clavien grade >IIIA complications were similar between matched adult and pediatric SLT and LDLT groups. In conclusion, SLT is an effective technique with outcomes comparable to living donor grafts for adult and pediatric recipients. Using SLT techniques at centers with limited deceased donors optimizes the use of good-quality whole grafts and reduces the gap between organ demand and availability.