COPD における 3 剤併用療法 (ICS/LABA/LAMA): 再評価の時が来た

最近、吸入コルチコステロイド（ICS）、長時間作用型β2アゴニスト（LABA）、および長時間作用型のムスカリン拮抗薬（LAMA）の2つの「固定トリプル」シングルインハーラーの組み合わせがCOPD患者に利用可能になりました。このレビューは、これらのトリプル療法の承認につながり、COPD患者におけるICSの役割について議論し、「固定トリプル」（ICS/LAMA/LABA）療法対ラマ、ICSの相対的な有効性に関するデータを提示する臨床的証拠を提示します。/LABA、およびLAMA/LABAの組み合わせ、およびICS/LABAをLAMAと組み合わせて「オープントリプル」の組み合わせを形成する研究を要約します。これまでに完成した5つの主要な固定トリプル研究のうち、3つは、ベクロメタゾンジップロピオン酸、ホルモテロールフマル酸、およびグリコピルロニウムの特別な製剤の有効性と安全性を評価しました。他の2つの研究では、フルチカゾンフロエート、ビランテロール、およびウメクリジニウムを評価しました。全体として、LAMA、ICS/LABA、またはLAMA/LABAと比較して、トリプル療法は、悪化のリスクを減らし、肺機能と健康状態の改善を減らし、有利な利益比率で肺機能と健康状態を改善しました。さらに、トリプル療法は、生存率の改善の観点から有望なシグナルを示しました。証拠は、トリプル療法が悪化のリスクがあるCOPDを伴う中程度/重度の症候性患者で最も効果的な治療法であり、肺炎を含む副作用のリスクがわずかである場合はわずかな場合にあることを示唆しています。進行中の研究は、COPDおよび喘息とCOPDのオーバーラップを伴うより重度の症状の少ない患者におけるトリプル療法の役割を調べています。

Recently, two "fixed triple" single-inhaler combinations of an inhaled corticosteroid (ICS), a long-acting β2-agonist (LABA), and a long-acting muscarinic antagonist (LAMA) have become available for patients with COPD. This review presents the clinical evidence that led to the approval of these triple therapies, discusses the role of ICS in patients with COPD, and presents data on the relative efficacy of "fixed triple" (ICS/LAMA/LABA) therapy vs LAMA, ICS/LABA, and LAMA/LABA combinations, and summarizes studies in which ICS/LABAs were combined with LAMAs to form "open triple" combinations. Of the five main fixed triple studies completed so far, three evaluated the efficacy and safety of an extrafine formulation of beclometasone dipropionate, formoterol fumarate, and glycopyrronium; the other two studies evaluated fluticasone furoate, vilanterol, and umeclidinium. Overall, compared to LAMA, ICS/LABA, or LAMA/LABA, triple therapy decreased the risk of exacerbations and improved lung function and health status, with a favorable benefit-to-harm ratio. Furthermore, triple therapy showed a promising signal in terms of improved survival. The evidence suggests that triple therapy is the most effective treatment in moderate/severe symptomatic patients with COPD at risk of exacerbations, with marginal if any risk of side effects including pneumonia. Ongoing studies are examining the role of triple therapy in less severe symptomatic patients with COPD and asthma-COPD overlap.