外傷性脳損傷における時間的神経生理学的ダイナミクス：転帰を予測するための圧力反応性と最適な脳灌流圧の役割

頭蓋内圧（ICP）、脳灌流圧（CPP）、および圧力反応性指数（PRX）は、外傷性脳損傷（TBI）後の結果と相関することが示されていますが、それらの時間的進化はあまり研究されていません。最適なCPP（CPPOPT;つまり、最低の[最適] PRX値を持つCPP）は、動的で個別化されたCPPターゲットとして提案されています。私たちの目的は、これらのパラメーターの時間的コースと結果との関係をマッピングすることでした。特に、固定CPPしきい値とCPPOPTからの発散の両方に基づくCPP in辱の範囲と影響をマッピングすることでした。2008年から2016年にかけて、スウェーデンのウプサラにあるウプサラ大学病院の神経依存症治療ユニットで治療されたICP監視患者362人のTBI患者からのデータは、ICP、平均動脈血圧、CPP、PRX、PRX55-155-15の時間経過について遡及的に分析されました（PRXのバリアント）、および負傷後最初の10日間のCPPOPT。PRXとPRX55-15は、有利な結果を持つ人には有意に低い/より良い値を示しました。これは、2〜5日目に顕著です。PRX55-15は2つのグループ間でより良い分離を示しました。単変量解析では、CPPのin辱（固定とCPPOPTの責任の両方）が、最近の結果と有意に相関していました。多変量ロジスティック回帰は、年齢、グラスゴーcom睡状態のモーター、入院時の瞳孔異常、CPP> CPPOPT、およびPRX55-15が有意な独立した結果予測因子であることを示しました。PRX55-15が除外された場合、PRXは重要でした。高PRX55-15およびCPP> CPPOPTによるモニタリング時間の高グレードは、従来の固定CPPしきい値ではなく、臨床結果の悪化の強力な予測因子でした。この研究は、CPPOPTがTBI管理における重要なパラメーターであるという概念をサポートしています。

Intracranial pressure (ICP), cerebral perfusion pressure (CPP), and the pressure reactivity index (PRx) have been shown to correlate with outcome after traumatic brain injury (TBI), but their temporal evolution is less studied. Optimal CPP (CPPopt; i.e., the CPP with the lowest [optimal] PRx value) has been proposed as a dynamic, individualized CPP target. Our aim was to map the temporal course of these parameters and their relation to outcome, in particular the extent and impact of CPP insults based both on fixed CPP thresholds and on divergence from CPPopt. Data from 362 TBI patients with ICP-monitoring treated at the neurointensive care unit of Uppsala University Hospital, Uppsala, Sweden, between 2008-2016 were retrospectively analyzed for the temporal course of ICP, mean arterial blood pressure, CPP, PRx, PRx55-15 (a variant of PRx), and CPPopt the first 10 days post-injury. PRx and PRx55-15 showed significantly lower/better values for those with favorable outcome, most pronounced on Days 2 to 5. PRx55-15 gave better separation between the two groups. In the univariate analysis, CPP insults (both fixed and CPPopt-thresholds) were significantly correlated with outcome on these days. Multi-variate logistic regression showed that age, Glasgow Coma Score Motor, pupillary abnormality at admission, CPP > CPPopt, and PRx55-15 were significant independent outcome predictors. PRx was significant when PRx55-15 was excluded. High PRx55-15 and high grade of monitoring time with CPP > CPPopt, but not the traditional fixed CPP thresholds, were strong predictors for worse clinical outcome. The study supports the concept that CPPopt is an important parameter in TBI management.