すべての経口COX-2選択阻害剤は同じですか？セレコキシブ、エトリコキシブ、およびジクロフェナクの考慮事項

非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）は、関節炎症状の治療に広く使用されています。この不均一なクラスの薬物は、シクロオキシゲナーゼ-2（COX-2）を阻害することにより、痛みと炎症を緩和します。シクロオキシゲナーゼ-1（COX-1）阻害は伝統的に胃腸（GI）の害の増加と関連してきましたが、COX-2選択性の増加は最近、心血管（CV）害のリスクが高いと関連しています。データの全体を考慮すると、NSAIDは、すべての口頭NSAIDがCVイベントの増加に関連していると思われるCOXアイソフォーム選択性の範囲を示すことがわかります。このレビューは、利用可能な場合、一般的に使用される3つのNSAID-セレコキシブ、エトリコキシブ、およびジクロフェナック使用の直接比較の有効性とGIおよびCV安全プロファイルの比較に焦点を当てています。3つの治療はすべて同等の有効性があることが示されていますが、安全性プロファイルには違いがあります。CELECOXIBとETORICOXIBの両方は、COX-2選択性のセレコキシブに対する類似性にもかかわらず、ジクロフェナクよりも少ないGI害と関連しています。検討中の3つの医薬品のそれぞれは、CVイベントの全体的なリスク（致命的および非致命的な心臓発作と脳卒中）に関連しています。ただし、血圧（BP）への影響には一貫した違いがあり、外来技術を使用した試験とランダム化試験のメタ分析から報告されているため、研究者は効果を決定し、EtoricoxibはBPコントロールを不安定にする傾向が大きいことに関連しています。ジクロフェナクまたはセレコキシブ。

Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) have been widely used for the treatment of arthritic conditions. Drugs in this heterogeneous class alleviate pain and inflammation by inhibiting cyclooxygenase-2 (COX-2). Cyclooxygenase-1 (COX-1) inhibition has traditionally been associated with increased gastrointestinal (GI) harm, whereas increased COX-2 selectivity has more recently become associated with greater risk of cardiovascular (CV) harm. When the entirety of data is considered, NSAIDs can be seen to exhibit a range of COX isoform selectivity, with all oral NSAIDs appearing to be associated with an increase in CV events. This review focuses on a comparison of the efficacy and the GI and CV safety profiles of three commonly used NSAIDs-celecoxib, etoricoxib, and diclofenac-using direct comparisons where available. While all three treatments are shown to have comparable efficacy, there are differences in their safety profiles. Both celecoxib and etoricoxib are associated with less GI harm than diclofenac despite the similarity of its COX-2 selectivity to celecoxib. Each of the three medicines under consideration is associated with a similar overall risk of CV events (fatal and nonfatal heart attacks and strokes). However, there are consistent differences in effects on blood pressure (BP), reported both from trials using ambulatory techniques and from meta-analyses of randomized trials, reporting investigator determined effects, with etoricoxib being associated with a greater propensity to destabilize BP control than either diclofenac or celecoxib.