負荷心エコー検査における左心室収縮予備能: 力の明るい面

ストレス心エコー検査（SE）は、局所壁運動異常（RWMA）の検出に基づいており、亜積層下灌流を決定する生理学的に重要な心外膜狭窄を反映しています。最近、SEのコアプロトコルは、力に基づいた左心室収縮予備（LVCR）の追加により濃縮されました。力の変化は、微小血管および/または心外膜冠動脈疾患によって引き起こされる可能性がありますが、心筋瘢痕、壊死、および/またはエピカルド層層疾患によっても引き起こされます。左心室収縮保護区は、力の応力対レスト比（カフ化粘液誘発計で測定された収縮期動脈圧と、二次元心エコー検査によって決定される末期容積）として計算されます。排出率とは対照的に、力はプリロードとアフターロードの変化に依存しません。保存されたLVCRのカットオフ値は、ドブタミンまたは運動ストレスの場合は2.0を超え、血管拡張薬の場合は1.1を> 1.1であり、これは弱い変態刺激です。「強い」心臓（通常のLVCR値）を持つ患者は、「弱い」心臓（LVCR値の低下）の患者よりも優れた結果をもたらします。これは、力の予後価値があることを意味します。 - ベースの収縮保護区は、排出分数ベースの収縮保護区またはRWMAのそれよりも高くなっています。RWMA検出に基づいて標準SEに力を加えると、イメージング時間が大幅に増加し、分析時間がわずかに増加することなく、リスク層別化のスペクトルが増加します。虚血（RWMAを含む）と非虚血（RWMAなし）の両方の心臓で、保存された力はより良性の予後に関連しています。2016年9月に開始された前向き多施設内部ストレスエコー2020試験では、デュアルRWMAフォースイメージングの5000人以上の患者をすでに募集しており、心不全や肥大を含む冠動脈疾患内および冠動脈疾患内および緊張性疾患を含む予後に対する力の影響を体系的にテストします。心筋症。

Stress echocardiography (SE) is based on the detection of regional wall motion abnormalities (RWMA) mirroring a physiologi-cally critical epicardial artery stenosis which determines subendocardial underperfusion. Recently, the core protocol of SE has been enriched by the addition of left ventricular contractile reserve (LVCR) based on force. Changes in force can be caused by microvascular and/or epicardial coronary artery disease, but also by myocardial scar, necrosis, and/or sub-epicardial layer disease. Left ventricular contractile reserve is calculated as the stress-to-rest ratio of force (systolic arterial pressure measured by cuff sphygmomanometer to end-systolic volume determined by two-dimensional echocardiography). In contrast to the ejection fraction, force is not dependent on changes in preload and afterload. Cut-off values for a preserved LVCR are > 2.0 for dobu-tamine or exercise stress and > 1.1 for vasodilators, which are weaker inotropic stimuli. Patients with a "strong" heart (normal LVCR values) have a better outcome than patients with a "weak" heart (reduced LVCR values), and this is the prognostic "bright side of the force," meaning that the prognostic value of force-based contractile reserve is higher than that of ejection fraction-based contractile reserve or RWMA. The addition of force to standard SE based on RWMA detection increases the spectrum of risk stratification without any signifi-cant increase in imaging time and only a slight increase in analysis time. In both ischaemic (with RWMA) and non-ischaemic (without RWMA) hearts, the preserved force is associated with a more benign prognosis. The prospective multicentre interna-tional Stress Echo 2020 trial which started in September 2016 has already recruited > 5000 patients with dual RWMA-force imaging and will systematically test the impact of force on the prognosis within and beyond coronary artery disease, including heart failure and hypertrophic cardiomyopathy.