注意欠陥/多動性障害のある成人の覚醒剤とオピオイドの長期的な同時使用に関連する因子の有病率と因子

重要性：処方薬乱用のリスクがある集団である注意欠陥/多動性障害（ADHD）を持つ成人の間で、覚醒剤とオピオイドの長期的な同時使用に関するデータは限られています。 目的：ADHDの成人における覚醒剤とオピオイドの長期的な同時使用に関連する有病率と世俗的な傾向、および要因を評価する。 設計、設定、および参加者：この横断的研究では、1999年から2010年の間に29州のメディケイド分析抽出物を評価しました。ADHD診断を受けてから12か月以上継続的に登録されていたADHDで、20〜64歳のメディケイド料金のサービス登録者が含まれていました。1つの12か月の連続登録期間が、各登録者の観測ユニットとしてランダムに選択されました。多変量回帰モデルを使用して、長期的な同時刺激剤 - オピオイドの使用に関連する有病率の世俗的な傾向と潜在的な危険因子を決定しました。分析は、2017年1月1日から12月31日までに実施されました。 暴露：12か月の観測ユニットの前半で測定されたリスク要因。 主な結果と測定：無作為に選択された12か月の観測ユニットの後半で、少なくとも30日間連続して覚醒剤とオピオイドの長期使用の有病率が測定されました。 結果：ADHDを持つ66406人のメディケイドに登録された成人のうち、適格であると特定された、35670（53.7％）は20〜30歳、37155（56.0％）は女性、52551（79.1％）は非ヒスパニック系白人でした。ADHDを持つこれらの66406人の成人のうち、21723（32.7％）が刺激剤を使用し、3590（5.4％）は覚醒剤とオピオイドの長期ユーザーでした。長期のオピオイドの使用は、覚醒剤を使用しなかったADHD（44683 of 44683 [13.0％]）を使用したADHDの患者よりも、覚醒剤を使用したADHDを使用した成人の間でより一般的でした。1999年から2010年の間に、長期の同時刺激剤 - オピオイドの使用が増加しました（調整された有病率相対比[PRR]、1.12; 95％CI、1.10-1.14）。20〜30歳の患者と比較して、長期的な同時刺激剤 - オピオイドの使用の有病率は、30代の患者（PRR、1.07; 95％CI、1.07-1.08）の間で高く、40代の患者の間でさらに増加しました（PRR、1.14; 95％CI、1.12-1.15）および50S（PRR、1.17; 95％CI、1.17; 95％。その他の強く関連する危険因子には、非ヒスパニック系白人（黒PRR、0.93; 95％CI、0.92-0.93;その他のPRR、0.97; 95％CI、0.97-0.98; vs白）が含まれます。 West PRR、0.95; 95％CI、0.94-0.96; vs南）、および薬物乱用障害の診断（PRR、1.04; 95％CI、1.03-1.05）、うつ病（PRR、1.02; 95％CI、1.01-1.03）、不安障害（PRR、1.05; 95％Cring）、1.05; 5％CI、1.07-1.13）、慢性閉塞性肺疾患（PRR、1.05; 95％CI、1.04-1.07）、または心血管疾患（PRR、1.02; 95％CI、1.01-1.03）。 結論と関連性：ADHDの成人における覚せい剤とオピオイドの長期的な同時使用が一般的です。この研究は、ADHDおよび共起疼痛状態の管理における覚せい剤とオピオイドの長期的な同時投与の利点とリスクを理解するために、臨床的および研究優先事項をなされるべきであることを示唆しています。

IMPORTANCE: There exist limited data on the long-term concurrent use of stimulants and opioids among adults with attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD), a population at risk for prescription drug abuse. OBJECTIVE: To assess the prevalence and secular trends of and the factors associated with long-term concurrent use of stimulants and opioids among adults with ADHD. DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTS: This cross-sectional study assessed Medicaid Analytic eXtract data from 29 states between 1999 and 2010. Medicaid fee-for-service enrollees aged 20 to 64 years with ADHD who were continuously enrolled for more than 12 months after receiving an ADHD diagnosis were included. One 12-month continuous enrollment period was randomly selected as an observation unit for each enrollee. Multivariable regression models were used to determine secular trends in the prevalence of and the potential risk factors associated with long-term concurrent stimulant-opioid use. Analyses were conducted between January 1 and December 31, 2017. EXPOSURES: Risk factors measured during the first half of the 12-month observation unit. MAIN OUTCOMES AND MEASURES: Prevalence of long-term use of stimulants and opioids overlapping for at least 30 consecutive days was measured during the second half of the randomly selected 12-month observation unit. RESULTS: Of the 66 406 Medicaid-enrolled adults with ADHD who were identified as eligible, 35 670 (53.7%) were 20 to 30 years old, 37 155 (56.0%) were women, and 52 551 (79.1%) were non-Hispanic white individuals. Of these 66 406 adults with ADHD, 21 723 (32.7%) used stimulants, and 3590 (5.4%) were long-term users of stimulants and opioids. Long-term opioid use was more common among adults with ADHD who used stimulants (3590 of 21 723 [16.5%]) than among those with ADHD who did not use stimulants (5826 of 44 683 [13.0%]). Long-term concurrent stimulant-opioid use increased between 1999 and 2010 (adjusted prevalence relative ratio [PRR], 1.12; 95% CI, 1.10-1.14). Compared with patients aged 20 to 30 years, the prevalence of long-term concurrent stimulant-opioid use was higher among patients in their 30s (PRR, 1.07; 95% CI, 1.07-1.08) and was further increased among patients in their 40s (PRR, 1.14; 95% CI, 1.12-1.15) and 50s (PRR, 1.17; 95% CI, 1.16-1.19). Other strongly associated risk factors included being non-Hispanic white (black PRR, 0.93; 95% CI, 0.92-0.93; other PRR, 0.97; 95% CI, 0.97-0.98; vs white), living in the southern United States (Midwest PRR, 0.98; 95% CI, 0.97-0.98; Northeast PRR, 0.94; 95% CI, 0.93-0.94; West PRR, 0.95; 95% CI, 0.94-0.96; vs South), and receiving a diagnosis of substance abuse disorder (PRR, 1.04; 95% CI, 1.03-1.05), depression (PRR, 1.02; 95% CI, 1.01-1.03), anxiety disorder (PRR, 1.05; 95% CI, 1.04-1.07), chronic pain (PRR, 1.10; 95% CI, 1.07-1.13), chronic obstructive pulmonary disease (PRR, 1.05; 95% CI, 1.04-1.07), or cardiovascular disease (PRR, 1.02; 95% CI, 1.01-1.03). CONCLUSIONS AND RELEVANCE: Long-term concurrent use of stimulants and opioids among adults with ADHD is common. This study suggests that clinical and research priorities should be made toward understanding the benefits and risks of long-term coadministration of stimulants and opioids in the management of ADHD and co-occurring pain conditions.