小児肝臓移植レシピエントにおけるメタボリックシンドロームのスクリーニングと管理のセンター変動：スプリットセンターの調査

はじめに：PTMS-A高血圧、脂質異常症、グルコース不耐症/糖尿病、および肥満のクラスタリングは、移植後の長期的な罹患率の貢献者としてますます認識されています。これらの条件のスクリーニングと管理における小児肝移植センターのプロトコルとプロバイダーの慣行について説明しようとしました。 方法：肝臓移植の研究に参加するセンターからの小児肝臓移植プロバイダーの横断調査（分裂）。 結果：39のセンターの49人の調査回答者のうち、64％が肝臓学者または外科医、18％の看護師/NPS/PA、12％のコーディネーター、4％でした。すべてのプロバイダーは、小児肝臓移植レシピエントをPTMSコンポーネントについて定期的にスクリーニングする必要があると感じました。各条件について、少なくとも70％が肝臓移植チームが主に日常のスクリーニングに責任を負うべきであると感じました。各条件について、プロバイダーの少なくとも30％が、センターにスクリーニング用の標準化されたプロトコルがないと報告しました。診断評価と初期管理のために、プロバイダーの60％を超えることは、彼らのセンターにはグルコース不耐性/糖尿病、異脂肪血症、または肥満の標準化されたプロトコルがないと報告しました。ほぼ40％には、高血圧または慢性腎臓病に関する標準化された精密検査または初期管理プロトコルはありませんでした。スクリーニングまたは精密プロトコルを持っていたセンターのほとんどは、ほとんどが既存のセンターの実践、プロバイダーのコンセンサス、または公開された証拠の非公式のレビューに基づいていました。他の専門家への紹介のためのスクリーニングツール、治療ステップ、およびしきい値は大きく異なりました。 結論：移植プロバイダーは、これらの子供のPTMSコンポーネントの管理をスクリーニングして開始する予定ですが、プロトコルと実践は大きく異なります。これは、スクリーニングと管理を改善するためのプロトコルまたは介入に関するマルチセンターコラボレーションの機会を強調しています。

INTRODUCTION: PTMS-a clustering of hypertension, dyslipidemia, glucose intolerance/diabetes, and obesity-is increasingly recognized as a contributor to long-term morbidity after transplant. We sought to describe pediatric liver transplant center protocols and provider practices in screening for and managing these conditions. METHODS: Cross-sectional survey of pediatric liver transplant providers from centers that participate in Studies of Liver Transplantation (SPLIT). RESULTS: Of 49 survey respondents from 39 centers, 64% were hepatologists or surgeons, 18% nurses/NPs/PAs, 12% coordinators, and 4% other. All providers felt that pediatric liver transplant recipients should be routinely screened for PTMS components. For each condition, at least 70% felt that the liver transplant team should be primarily responsible for routine screening. For each condition, at least 30% of providers reported that their center had no standardized protocol for screening. For diagnostic evaluation and initial management, >60% of providers reported that their center had no standardized protocol for glucose intolerance/diabetes, dyslipidemia, or obesity. Almost 40% had no standardized workup or initial management protocol for hypertension or chronic kidney disease. Of centers that did have screening or workup protocols, most were based on existing center practice, provider consensus, or informal review of published evidence. Screening tools, treatment steps, and thresholds for referral to another specialist varied widely. CONCLUSIONS: Transplant providers intend to screen for and initiate management of PTMS components in these children, but protocols and practices vary substantially. This highlights opportunities for multi-center collaboration on protocols or interventions to improve screening and management.