[膵臓と脾臓に侵入した肺がんからの脾臓の血管のリンパ節転移の切除された症例]

72歳の男性は、肺扁平上皮癌（T4N2M0、ステージⅲB）の化学物質療法を受けました。化学放射線療法の開始から9か月後、腹部CTの脾臓で60 mmサイズの質量が特定されました。FDG-PET/CT検査により、腫瘍における異常なFDG蓄積が明らかになり、他の部位で明らかな蓄積は観察されませんでした。内視鏡的超音波誘導性細い針吸引細胞学により、腫瘍は肺がんの脾臓転移と診断されました。原発性肺腫瘍は化学放射線療法によって十分に制御されており、脾臓を除いて転移性病変は見られなかったため、脾臓転移の腹腔鏡切除が計画されました。腫瘍が膵臓の尾に浸透したと疑われたため、腹腔鏡下遠位膵切断と脾臓摘出術が行われました。重度の術後合併症はありませんでした。切除された腫瘍は、脾臓癌ではなく、膵臓癌の脾臓の血管のリンパ節転移とは、膵臓癌と脾臓に侵入したリンパ節転移と組織病理学的に診断されました。脳転移と骨転移が術後3ヶ月で観察されました。彼は転移性病変の治療を受けておらず、手術の11か月後に癌のために死亡した。この症例は、肺がんからの遠隔転移病変に対する外科的治療の臨床的意義を示唆しています。

A 72-year-old man received chemoradiotherapy for lung squamous cell carcinoma(T4N2M0, Stage Ⅲb). Nine months after the start of chemoradiotherapy, a 60 mm sized mass was identified in the spleen on abdominal CT. FDG-PET/CT examination revealed abnormal FDG accumulation in the tumor, and no obvious accumulation was observed in other sites. By endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration cytology, the tumor was diagnosed as splenic metastasis from lung cancer. Since the primary lung tumor was well controlled by the chemoradiotherapy and no metastatic lesions were found except in the spleen, laparoscopic excision of the splenic metastasis was planned. Since the tumor was suspected to have infiltrated the tail of the pancreas, laparoscopic distal pancreatectomy and splenectomy were performed. There were no severe postoperative complications. The resected tumor was histopathologically diagnosed as not splenic metastasis, but lymph node metastasis at the splenic hilum from lung cancer invading the pancreas and spleen. Brain metastasis and bone metastasis were observed 3 months postoperatively. He did not undergo any treatments for the metastatic lesions, and he died because of the cancer 11 months after the operation. This case suggests the clinical significance of surgical treatment for distant metastatic lesions from lung cancer.