雄から女性への性的再配置手術後の患者の新膣脱出のための腹腔鏡下視聴

はじめに：男性 /女性の性的割り当て手術は、性転換器で行われ、男性の外生殖器の除去、および陰茎の皮膚からのネオバギナの作成が含まれ、通常は性交を可能にします（1、2）。ネオバギナの脱出の発生率は不明です。しかし、そのような合併症は比較的まれに観察されています（3、4）。性転換患者における脱出治療の長期的な結果は、文献では利用できません。この研究の目的は、腹腔鏡下のサクロコルポペシを実証して、男性から女性への性的再割り当て手術後の患者のネオバギナ脱出を修復することでした。 材料と方法：2013年9月に、性的再配置手術の21年後に骨盤臓器脱出定量化（POP-Q）ステージIIIの新膣脱出を行った44歳の女性に腹腔鏡修復が行われました。この状態は、痛みを伴う、または不気点な性交を引き起こしました。2013年5月、患者は縫合装置による膣治療に失敗しました。最初の手術の前に、患者は膀胱鏡検査、尿力学、微生物学で検査されました。病理は見つかりませんでした。新膣脱出の腹腔鏡修復は、自然の女性に以前に記載されている原則に従いました（5）。仰pine皮質切開術の位置では、ポリプロピレンメッシュ（Artisyn®Y字型メッシュ、Ethicon、Inc Somerville、NJ）およびコーティングされたポリグラクチン縫合糸を使用して、標準的なマルチポート腹腔鏡下脳鏡嚢胞子型を実行しました。以下の手順が適用されました。前後および後部の新壁の壁の曝露。メッシュの分岐端をネオバギナに縫合する。頭頂腹膜の縦方向の切開とメッシュのトンネルの作成。メッシュの近位端の岬への固定。腹膜下腹膜の閉鎖は、後腹膜に配置されたメッシュ上の閉鎖。排水チューブは24時間放置されました。 結果：失血や合併症はなく、手術は正常に完了しました。手術時間は115分でした。患者は術後2日目に退院しました。4年間のフォローアップで、患者は症状の有意な改善、おおよそのPOP-QステージIのわずかな脱出を提示し、満足のいく性交を行うことを宣言しました。 結論：性転換症の新血血管脱出を修復するためにポリプロピレンメッシュを使用した腹腔鏡下視点植端術は、他の手順に代わる貴重な代替手段であると思われます。メソッドの実際の価値を評価するには、より多くの患者のさらなる観察と評価が必要です。

INTRODUCTION: Male / female sex reassignment surgery is performed on transsexuals, and includes removal of the male external genitalia, and creation of the neovagina from the skin of the penis, usually allowing sexual intercourse (1, 2). The incidence of the prolapse of the neovagina is not known; however, such complication is observed relatively rarely (3, 4). the long-term outcomes of prolapse treatment in transsexual patients are not available in the literature. The purpose of this study was to demonstrate laparoscopic sacrocolpopexy to repair a neovagina prolapse in a patient after male-to-female sex reassignment surgery. MATERIALS AND METHODS: In september 2013, a laparoscopic repair was performed on a 44-year-old woman who presented a neovaginal prolapse of pelvic organ prolapse quantification (pop-q) stage iii, twenty one years after sex reassignment surgery. This condition caused painful or even indisposed intercourse. in may 2013, the patient underwent unsuccessful vaginal treatment with the suturing device. Before the initial surgery, the patient was examined with cystoscopy, urodynamics and microbiology; no pathologies were found. laparoscopic repair of the neovaginal prolapse followed the principles described previously in the natural female (5). In the supine lithotomy position, a standard multiport laparoscopic sacrocolpopexy was performed with the use of the polypropylene mesh (Artisyn® y-shaped mesh, ethicon, inc somerville, nj.) and coated polyglactin sutures. The following steps were applied: exposure of the anterior and posterior neovaginal walls; suturing the bifurcated end of the mesh to the neovagina; longitudinal incision of the parietal peritoneum and creation of a tunnel for the mesh; fixation of the proximal end of the mesh to the promontorium; and closure of the parietal peritoneum over the mesh that was placed retroperitoneally. The draining tube was left for 24 hours. RESULTS: The operation was completed successfully, with no blood loss or complications. The operative time was 115 minutes. The patient was discharged on the 2nd postoperative day. In a four-year follow-up, the patient presented significant improvement of symptoms, a small prolapse of approximate pop-q stage i, and declared performing satisfying intercourse. CONCLUSIONS: Laparoscopic sacrocolpopexy with the use of a polypropylene mesh to repair a neovaginal prolapse in transsexuals seems to be a valuable alternative to other procedures. Further observations and evaluation of a greater number of patients will be necessary to assess the actual value of the method.