日本の肝臓肝硬変患者における最小肝脳症の予後的有意：傾向スコアマッチング分析

背景と目的：最小肝脳症（MHE）は、肝脳症スペクトルの最も軽度の形態を表しています。この研究の目的は、肝硬変患者におけるMHEの予後的意義を明確にすることを目的としています。 方法：このレトロスペクティブ研究では、肝硬変の357人の連続した患者を評価しました。MHEは、神経精神医学検査を使用して診断されました。MHEの有無にかかわらず患者間のベースライン特性の有意差を調整するために、傾向スコアマッチング分析が採用されました。 結果：269人の適格な患者のうち、56人の患者（21％）がMHEを有すると診断されました。末期肝疾患スコアのモデル、および血清アンモニアレベルの子どものスコアは有意に増加しましたが、MHE患者では血清アルブミンレベルが低下しました。対照的に、一致した患者の2つのグループの間に有意差は見られませんでした。13.4か月の追跡期間の中央値で、67人の患者（24.9％）が死亡しました。全生存率は、MHEの患者で有意に低かった（中央値、25.4対48.8か月、P <0.001）。多変量解析により、男性の性（ハザード比[HR]、1.78; 95％信頼区間[CI]、1.03-3.18; P = 0.038）、III/IV肝細胞癌（HR、6.32; 95％CI、3.30-12.79が; p <0.001）、チャイルドピュースコア（HR、1.35; 95％CI、1.12-1.62; p = 0.002）、およびMHE（HR、1.92; 95％CI、1.09-3.29; p = 0.024）は独立していました。すべての患者と一致した患者の死亡率に関連しています。 結論：最小の肝性脳症は、肝細胞癌期または子型スコアに関係なく、肝臓肝硬変患者の死亡リスクの増加と関連しています。

BACKGROUND AND AIM: Minimal hepatic encephalopathy (MHE) represents the mildest form of the hepatic encephalopathy spectrum. This study aimed to clarify the prognostic significance of MHE in cirrhotic patients. METHODS: This retrospective study evaluated 357 consecutive patients with liver cirrhosis. MHE was diagnosed using a neuropsychiatric test. A propensity score-matching analysis was employed to adjust significant differences in the baseline characteristics between patients with and without MHE. RESULTS: Of 269 eligible patients, 56 patients (21%) were diagnosed as having MHE. The Child-Pugh score, model for end-stage liver disease score, and serum ammonia levels were significantly increased, while serum albumin levels were reduced in patients with MHE. By contrast, no significant difference was found between the two groups in matched patients. During the median follow-up period of 13.4 months, 67 patients (24.9%) died. Overall survival rates were significantly lower in patients with MHE (median, 25.4 vs 48.8 months; P < 0.001). Multivariate analysis revealed that male sex (hazard ratio [HR], 1.78; 95% confidence interval [CI], 1.03-3.18; P = 0.038), stage III/IV hepatocellular carcinoma (HR, 6.32; 95% CI, 3.30-12.79; P < 0.001), the Child-Pugh score (HR, 1.35; 95% CI, 1.12-1.62; P = 0.002), and MHE (HR, 1.92; 95% CI, 1.09-3.29; P = 0.024) were independently associated with mortality in all patients as well as in matched patients. CONCLUSION: Minimal hepatic encephalopathy is associated with an increased risk of mortality in patients with liver cirrhosis, independent of hepatocellular carcinoma stage or Child-Pugh score.