喘息-COPDオーバーラップ（ACO）の識別と診断の実用ガイド

慢性閉塞性肺疾患（COPD）は、世界中の死亡率の主要な原因の1つです。COPDは、臨床表現型に従って異なる場合がある不均一な臨床症状と予後によって特徴付けられます。最も頻繁に研究されているCOPDの表現型の1つは、喘息COPDオーバーラップ（ACO）ですが、ACOの普遍的に受け入れられている診断基準はありません。ACOという用語には、より強い好酸球性気管支炎症、より重度の呼吸器症状、より頻繁な増悪など、喘息とCOPDの両方の臨床的特徴を持つ患者が含まれることが認識されていますが、対照的に、COPDと比較してより良い予後と関連しています。さらに重要なことに、ACO患者は、他のCOPD表現型よりも吸入コルチコステロイド治療に対するより良い反応を示します。ACOの診断は臨床診療で困難になる可能性があり、これらの患者の特定は、専門化されていない医師にとって課題になる可能性があります。最近提案されたスペインのアルゴリズムに基づいてACOを認識して診断する方法と、COPD患者の3つの臨床症例の分析によって説明します。ACOの診断は、喘息および/または重要な好酸球の現在の診断に加えて、COPDの診断（重大な喫煙曝露のある成人における慢性気流閉塞）に基づいています。

Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is one of the leading causes of mortality around the world. COPD is characterised by a heterogeneous clinical presentation and prognosis which may vary according to the clinical phenotype. One of the phenotypes of COPD most frequently studied is the asthma-COPD overlap (ACO), however, there are no universally accepted diagnostic criteria for ACO. It is recognised that the term ACO includes patients with clinical features of both asthma and COPD, such as more intense eosinophilic bronchial inflammation, more severe respiratory symptoms and more frequent exacerbations, but in contrast, it is associated with a better prognosis compared to COPD. More importantly, ACO patients show better response to inhaled corticosteroid treatment than other COPD phenotypes. The diagnosis of ACO can be difficult in clinical practice, and the identification of these patients can be a challenge for non-specialized physicians. We describe how to recognise and diagnose ACO based on a recently proposed Spanish algorithm and by the analysis of three clinical cases of patients with COPD. The diagnosis of ACO is based on the diagnosis of COPD (chronic airflow obstruction in an adult with significant smoking exposure), in addition to a current diagnosis of asthma and/or signficant eosinophilia.