ループス腎炎フレアの診断に関する現在のガイドラインに関する解説

レビューの目的：ループス腎炎フレアは、全身性エリテマトーデス患者の頻繁な合併症です。Lupus腎炎の管理において、疾患活動性を認識することが重要です。タンパク尿の大きさと尿堆積物の変化は、ループス腎炎活性の主要な臨床指標です。この作業は、タンパク尿の定量化と尿堆積物分析に関する最近の発見に照らして、これらの洞察を更新します。 最近の調査結果：現在、BILAGおよびSLEDAIは、「スポット」（単一のボイドコレクション）または「意図された」24時間の尿コレクションのタンパク質/クレアチニン比に基づいてタンパク尿の大きさを推定しています。。ここで説明し、最近公開された作業に基づいて、これらのアプローチは、SLE患者管理に悪影響を与える可能性のある深刻なエラーをしばしば発生させます。また、この研究に組み込まれているのは、最近発症したSLE糸球体腎炎（GN）フレアに関して、尿堆積物血尿とピウリアの変化の臨床的意義の新しい分析です。この分析は、オハイオSLE研究における尿堆積物の変化の前向き研究に基づいています。これは、最近の発症のSLEフレアを持つSLE GN患者のNIHが後援する前向き観察研究でした。BilagおよびSledaiの腎フレア基準は、最近公開された洞察を、そのクレアチニン含有量に基づいて少なくとも50％完了する目的の24時間の尿コレクションのタンパク質/クレアチニン比を使用して、タンパク尿の定量化に関する洞察を組み込むことにより、より厳密にすることができることを提案します。また、オハイオSLEの研究からの発見に基づいて、尿堆積物hematおよびpyuriaの解釈に関する新しい洞察も提案されています。

PURPOSE OF REVIEW: Lupus nephritis flare is a frequent complication in patients with systemic lupus erythematosus. Recognizing disease activity is crucial in lupus nephritis management. Proteinuria magnitude and urine sediment change are major clinical indicators of lupus nephritis activity. This work updates these insights in light of recent findings regarding proteinuria quantification and urine sediment analyses. RECENT FINDINGS: Currently, BILAG and SLEDAI estimate proteinuria magnitude based on the protein/creatinine ratio of "spot" (single void collections) or "intended" 24-h urine collections without specifying the extent to which the collection approaches a 24-h collection. As discussed here, and based on our recently published work, these approaches often incur serious errors that can adversely affect SLE patient management. Also incorporated into this work is a new analysis of the clinical significance of urine sediment hematuria and pyuria changes with regard to recent-onset SLE glomerulonephritis (GN) flare. This analysis is based on a prospective study of urine sediment changes in the Ohio SLE Study, which was an NIH-sponsored prospective observational study of SLE GN patients with SLE flare of recent onset. We propose that BILAG and SLEDAI renal flare criteria can be made more rigorous by incorporating recently published insights into proteinuria quantification using the protein/creatinine ratio of an intended 24-h urine collection that is at least 50% complete based on its creatinine content. Also proposed are new insights into the interpretation of urine sediment hematuria and pyuria based on findings from the Ohio SLE Study.