熱損傷媒介虚血性肝炎における肝不全の予防のためのN-アセチルシステイン（NAC）

関連する虚血性肝炎（IH）を伴う運動的熱疾患は、軍の研修生の間で一般的な発生です。ただし、適切な支持手段に反応しない場合、特定の治療法はほとんど存在しません。27歳の基本的な戦闘研修生は、精神状態の変化、腎不全、横紋筋融解症、および走行中に崩壊した後、107.9°Fのコア温度を示し、熱ストロークの診断につながりました。患者の角膜血症とクレアチニンキナーゼのレベルは、積極的な静脈内水和により急速に改善されましたが、トランスアミナーゼは正常の上限のほぼ155倍まで増加し続けました。さらなる実験室の評価により、急性肝不全（ALF）を示唆する凝固障害と血小板減少症が明らかになりました。病院3日目に、患者はN-アセチルシステイン（NAC）で開始されました。ALFの感染性および自己免疫の病因の評価は目立たなかった。したがって、患者の症状は、熱ストロークに起因するIHに起因していました。肝機能はNACで正規化されました。熱傷は米国陸軍の新兵の間で一般的であり、近年数千の入院をもたらします。IHは、血行動態の不安定性のエピソードに続くびまん性肝細胞壊死によって特徴付けられ、熱損傷の確立された後遺症です。重症患者のIHの死亡率は60％と推定されており、特に凝固障害が特に危険にさらされていることを示しています。NACは、非アセトアミノフェン関連のALFの移植のない生存率を改善することが示されており、肝血流を改善し、毒性代謝物を結合するという提案されたメカニズムと一致しています。NAC療法は、再灌流障害を減らし、移植のない結果を改善するために、熱損傷を介したIHの過程で早期に考慮する必要があります。

Exertional Heat Illness with associated ischemic hepatitis (IH) is a common occurrence among military trainees; however, few specific therapies exist if unresponsive to appropriate supportive measures. A 27-year-old basic combat trainee presented with altered mental status, renal insufficiency, rhabdomyolysis, and a core temp of 107.9 °F after collapsing during a run, leading to the diagnosis of heat stroke. While the patient's azotemia and creatinine kinase levels rapidly improved with aggressive intravenous hydration, transaminases continued to increase to nearly 155 times the upper limit of normal. Further laboratory evaluation revealed coagulopathy and thrombocytopenia suggestive of acute liver failure (ALF). On hospital day three, the patient was started on N-acetylcysteine (NAC). Evaluation for infectious and autoimmune etiologies of ALF was unremarkable; thus, the patient's symptomatology was attributed to IH resulting from heat stroke. Liver function normalized on NAC. Heat Injury is common among US Army recruits and results in thousands of hospitalizations in recent years. IH is characterized by diffuse hepatocyte necrosis following an episode of hemodynamic instability, and is an established sequela of Heat Injury. The mortality of IH among critically ill patients has been estimated to be as high as 60%, with those demonstrating coagulopathy especially at risk. NAC is shown to improve the transplant-free survival rate in non-acetaminophen related ALF, consistent with its proposed mechanisms of improving hepatic blood flow and conjugating toxic metabolites. NAC therapy should be considered early in the course of heat injury-mediated IH to reduce reperfusion injury, improving transplant free outcomes.