無症候性中程度または重度の大動脈狭窄症の患者におけるトレッドミル運動の心拍数の急速な早期上昇：新しい予後マーカー？

目的：中程度または重度の大動脈狭窄症（AS）を有する無症候性患者の心拍数の早期急速な上昇（RR-HR）の臨床的意義と予後値を調べる。 方法：306人の患者（65±12歳、33％の女性）から前向きに収集されたデータを、中程度（n = 204）または重度のAS（n = 102）から25か月の中央値（平均34.9）で評価しました。±34.6か月）。全員が心エコー検査と修正ブルースのエクササイズトレッドミルテスト（ETT）がありました。RR-HRは、最初の6分でベースラインから85％の目標HRまたは50％以上の増加を達成すると定義されました。結果測定は、ETT、大動脈弁置換術（AVR）、および全死因死の症状が明らかにされました。 結果：RR-HRは77（25％）で発生し、64％が発症した症状が明らかになりました（郵便予測値64％と負の予測値84％）。重度のAS患者の単変量COX回帰分析では、RR-HRはAVR（HR 3.32、95％CI 2.03〜5.45、p <0.001）に関連していましたが、全死因死亡率（HR 0.04、95％CI 0.13から9.21、p = 0.798）。中程度のASの患者では、RR-HRは全死因死亡率（HR 2.67、95％CI 1.09〜6.56、P = 0.032）と関連していましたが、AVR（HR 1.35、95％CI 0.92から1.98、P = 0.127）。これらの関連は、年齢、性別、高血圧、冠動脈疾患、異常な血圧反応、ドップラー脳卒中量、平均圧力勾配の調整後、多変量COX回帰分析で有意なままでした（両方ともp <0.001）。 結論：RR-HRは、明らかにされた症状の発症に関連していた。シリアルETTの明らかな症状、重度のAVR、および中程度のASの全原因死亡率を予測しました。RR-HRは、ASでリスクを定義するための有用な新しい尺度かもしれません。

OBJECTIVE: To examine the clinical significance and prognostic value of an early rapid rise in heart rate (RR-HR) in asymptomatic patients with moderate or severe aortic stenosis (AS). METHODS: We retrospectively assessed the prospectively collected data from 306 patients (age 65±12 years, 33% women) with moderate (n=204) or severe AS (n=102) with a median follow-up of 25 months (mean 34.9±34.6 months). All had echocardiography and modified Bruce exercise treadmill tests (ETT). RR-HR was defined as achieving 85% target HR or ≥50% increase from baseline in the first 6 min. The outcome measures were revealed symptoms during ETT, aortic valve replacement (AVR) and all-cause mortality. RESULTS: RR-HR occurred in 77 (25%) and 64% developed revealed symptoms (postive predictive value 64% and negative predictive value 84%). On univariate Cox regression analyses in patients with severe AS, RR-HR was associated with AVR (HR 3.32, 95% CI 2.03 to 5.45, p<0.001) but not with all-cause mortality (HR 0.04, 95% CI 0.13 to 9.21, p=0.798). In patients with moderate AS, RR-HR was associated with all-cause mortality (HR 2.67, 95% CI 1.09 to 6.56, p=0.032), but not with AVR (HR 1.35, 95% CI 0.92 to 1.98, p=0.127). These associations remained significant in multivariate Cox regression analyses after adjustment for age, sex, hypertension, coronary artery disease, abnormal blood pressure response, Doppler stroke volume and mean pressure gradient (both p<0.001). CONCLUSIONS: RR-HR was associated with the development of revealed symptoms. It predicted revealed symptoms on serial ETT, AVR in severe AS and all-cause mortality in moderate AS. RR-HR may be a useful new measure to define risk in AS.