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目的：慢性硬膜下血腫（CSDH）は、一般にバーホール灌漑によって治療されますが、これらの手順を繰り返しているにもかかわらず再発する可能性があります。中間髄膜動脈（MMA）の塞栓術は最近、CSDHの治療的治療として提案されていますが、MMA塞栓術の適応とタイミングの証拠は決定的ではありません。本研究では、CSDHの再発性が持続する患者のMMA塞栓術の影響と安全性を遡及的に分析しました。 方法：2009年から2017年の間にCSDHのBurrホール灌漑を受けた381人の連続した患者からのデータを遡及的に評価しました。その後、さらなる症候性CSDHの再発。持続的な同側のCSDH再発を持つ患者は、MMA塞栓術により治療されました。MMA塞栓術手順の前に、超選択的MMA血管造影造影イメージングを使用して決定された血腫膜の増強の量が3段階に分類されました。 結果：MMAの塞栓術は、周術期の合併症またはさらなるCSDHの再発なしに進行しました。再発と血腫膜の増強の量との間隔は有意に相関しています（それぞれ1番目から2番目、2番目の治療：P = 0.012およびP = 0.017）。両側CSDHの頻度は有意に高く、再発グループと比較して、反復再発グループでは、第1治療と2番目の治療の間の再発間隔は有意に短かった（それぞれP = 0.023およびP = 0.006）。 結論：繰り返し再発性CSDHは、MMA塞栓術によって安全に治療および治癒することができます。dynAct画像を使用した血腫膜膜増強パターンは、再発CSDHを繰り返し予測できます。
目的：慢性硬膜下血腫（CSDH）は、一般にバーホール灌漑によって治療されますが、これらの手順を繰り返しているにもかかわらず再発する可能性があります。中間髄膜動脈（MMA）の塞栓術は最近、CSDHの治療的治療として提案されていますが、MMA塞栓術の適応とタイミングの証拠は決定的ではありません。本研究では、CSDHの再発性が持続する患者のMMA塞栓術の影響と安全性を遡及的に分析しました。 方法：2009年から2017年の間にCSDHのBurrホール灌漑を受けた381人の連続した患者からのデータを遡及的に評価しました。その後、さらなる症候性CSDHの再発。持続的な同側のCSDH再発を持つ患者は、MMA塞栓術により治療されました。MMA塞栓術手順の前に、超選択的MMA血管造影造影イメージングを使用して決定された血腫膜の増強の量が3段階に分類されました。 結果：MMAの塞栓術は、周術期の合併症またはさらなるCSDHの再発なしに進行しました。再発と血腫膜の増強の量との間隔は有意に相関しています（それぞれ1番目から2番目、2番目の治療：P = 0.012およびP = 0.017）。両側CSDHの頻度は有意に高く、再発グループと比較して、反復再発グループでは、第1治療と2番目の治療の間の再発間隔は有意に短かった（それぞれP = 0.023およびP = 0.006）。 結論：繰り返し再発性CSDHは、MMA塞栓術によって安全に治療および治癒することができます。dynAct画像を使用した血腫膜膜増強パターンは、再発CSDHを繰り返し予測できます。
OBJECTIVE: Chronic subdural hematoma (CSDH) is generally treated by burr-hole irrigation, but it can recur despite repeating these procedures. Embolization of the middle meningeal artery (MMA) has recently been proposed as a curative treatment for CSDH, but evidence for the indication and timing of MMA embolization is not definitive. The present study retrospectively analyzed the effects and safety of MMA embolization among patients with persistent CSDH recurrence. METHODS: We retrospectively assessed data from 381 consecutive patients who underwent burr-hole irrigation for CSDH between 2009 and 2017. Recurrent symptomatic ipsilateral CSDH in 71 (18%) patients was treated by a second burr-hole irrigation, and 20 of them had a further symptomatic CSDH recurrence thereafter. Those with persistent ipsilateral CSDH recurrence were treated by MMA embolization. Before the MMA embolization procedures, the amount of hematoma membrane enhancement determined using superselective MMA angiography-DynaCT imaging was classified into 3 stages. RESULTS: Embolization of the MMA proceeded without perioperative complications or further CSDH recurrence. The interval between recurrence and the amount of hematoma membrane enhancement significantly correlated (first to second and second to third treatments: P = 0.012 and P = 0.017, respectively). The frequency of bilateral CSDH was significantly higher and the recurrence interval between the first and second treatments was significantly shorter in the repeated recurrences group compared with the recurrence group (P = 0.023 and P = 0.006, respectively). CONCLUSIONS: Repeatedly recurrent CSDH can be safely treated and cured by MMA embolization. Hematoma membrane enhancement pattern using DynaCT images can predict repeated recurrences CSDH.
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