副腎不全の診断のためのコシントロピン刺激テストの解釈における落とし穴

レビューの目的：副腎不全は、コルチゾール欠乏を特徴とするまれな疾患です。副腎不全の疑いのある患者の評価は、疾患の希少性と基礎検査または動的試験のいずれかによるコルチゾール状態の生化学的評価の制限のために困難な場合があります。迅速かつ適切な診断は、不利な結果を避けるために最も重要です。副腎不足の診断のためのACTH刺激テストの伝導と解釈の最近の発展を要約することを目指しました。 最近の発見：ACTH刺激試験は、基底血清コルチゾールレベルが決定的でない場合、副腎不足の疑いのある患者で一般的に行われます。最近の文献では、このテストが実行される時刻、このテストの臨床的価値に関するコルチゾール測定に使用されるアッセイのタイプとサンプルソースなど、技術的な側面の影響、信頼性の低い低用量ACTHテストの実現可能性などの技術的側面の影響を評価しました。 概要：副腎不全が疑われる患者を評価する臨床医は、ACTH刺激テストの結果を解釈する際に臨床症状（検査前の副腎不全の可能性）を考慮し、コルチゾール値と診断精度に影響を与える可能性のある臨床的および技術的要因を認識する必要があります。このテスト。

PURPOSE OF REVIEW: Adrenal insufficiency is a rare disease characterized by cortisol deficiency. The evaluation of patients suspected of having adrenal insufficiency can be challenging because of the rarity of the disease and limitations in the biochemical assessment of the cortisol status by either basal or dynamic testing [adrenocorticotropic hormone (ACTH) stimulation test]. Prompt and adequate diagnosis is of paramount importance to avoid adverse outcomes. We aimed to summarize the recent developments in the conduction and interpretation of the ACTH stimulation test for the diagnosis of adrenal insufficiency. RECENT FINDINGS: The ACTH stimulation test is commonly performed in patients suspected of having adrenal insufficiency when the basal serum cortisol levels are inconclusive. Recent literature has evaluated the impact of technical aspects such as time of the day the test is performed, type of assay and sample source used for cortisol measurement on the clinical value of this test, as well as the feasibility of reliable low dose ACTH testing. SUMMARY: Clinicians evaluating patients with suspected adrenal insufficiency should take into consideration the clinical presentation (likelihood of adrenal insufficiency before testing) when interpreting the results of the ACTH stimulation test and be aware of clinical and technical factors that can affect cortisol values and diagnostic accuracy of this test.