脳底頂点のための微小外科技術動脈瘤クリッピング：二次元ビデオ

高血圧、現在の喫煙者の状態、最近の頭痛のある57歳の女性の症例を提示します。イメージングの研究では、3 mm前部の通信動脈動脈瘤を伴う後部クリノイド（図1）の上4 mm上にある8 mmの底部の頂点幅頸部動脈瘤が崩壊していないことが示されました。血管内治療については禁忌は遭遇しませんでしたが、血管内および外科的選択肢を評価した後、外科的クリッピングは動脈瘤の前部投射、脳底動脈分岐の高さ、小さくて細長い後部コミュニケーションの動脈、および利用可能な安全な選択肢であると考えられていました。後部クリノイドと脳底動脈の間のスペース（4 mm）。2番目の動脈瘤の存在は、術中に安全であると考えれば治療の可能性について言及したため、より決定的な治療に対する患者の関心を高めました。Cranio-Orbito-Zygomatic Praniotomy、前角クリノイド摘出術、およびシルビアの亀裂解剖を電気生理学のモニタリングで実施しました。曝露は腹部副鼻腔の結紮によって強化され、前角クリノイド摘出術により、後部クリノイド除去を必要とせずに、薄暗い膜解剖のための視神経菌および頸動脈球状空間での作業スペースが可能になりました（図2）。穴あきフリーゾーンで上の小脳動脈の下の底basのトランクでの短い一時的な切り抜きが行われました。2つのクリップが適用され、穿孔容器を尊重する動脈瘤を適切に抹消しました。基底頂点動脈瘤のクリッピングの後、標準的な方法で進み、追加の前部通信動脈動脈瘤をクリップしました。マイクロドップラーと術中の血管造影により、動脈瘤の排除と特許の親血管が確認されました（ビデオ1）。患者は、2週間で完全に回復した部分的な右眼神経麻痺のために最小限の眼osisを発症しました。そうでなければ、彼女の神経学的検査は正常でした。1年間のフォローアップで、コンピューター断層撮影血管造影は完全な動脈瘤の排除を示しました。

We present the case of a 57-year-old female with hypertension, current smoker status, and recent headaches. Imaging studies showed an unruptured 8-mm basilar apex wide neck aneurysm located 4 mm above posterior clinoid (Figure 1) with a 3-mm anterior communicant artery aneurysm. No contraindications were encountered for endovascular treatment, although after we evaluated endovascular and surgical options, surgical clipping was considered also a safe and favorable option based on anterior projection of aneurysm, height of the basilar artery bifurcation, small and elongated posterior communicant artery, and available space between posterior clinoid and basilar artery (4 mm). The presence of a second aneurysm increased the patient's interest in a more definitive treatment, as we mentioned the possibility of its treatment if considered safe intraoperatively. A cranio-orbito-zygomatic craniotomy, anterior clinoidectomy, and sylvian fissure dissection was performed with electrophysiology monitoring. The exposure was enhanced by sphenoparietal sinus ligation, and the anterior clinoidectomy allowed working spaces at optic-carotid and carotid-oculomotor spaces for Liliequist membrane dissection, without need for posterior clinoid removal (Figure 2). Brief temporary clipping at basilar trunk below superior cerebellar arteries at perforating free zone was performed. Two clips were applied, obliterating adequately the aneurysm respecting perforating vessels. After the basilar apex aneurysm clipping, we proceeded in a standard fashion to clip the additional anterior communicant artery aneurysm. Micro-Doppler and intraoperative angiogram confirmed aneurysm exclusion and patent parent vessels (Video 1). The patient developed minimal ptosis due to partial right oculomotor nerve palsy that recovered completely in 2 weeks; otherwise, her neurologic exam was normal. At 1-year follow up, computed tomography angiography showed complete aneurysm exclusion.