移植前のクロスマッチテストによるHLA互換腎移植の結果：急性拒絶反応の顕著な予測因子としてのドナー特異的抗体

背景：臓器提供者とレシピエントの間のクロスマッチング（XM）は、臨床結果と相関しています。この研究では、移植前のXMモダリティに従って、HLA互換腎移植（HLA-I KT）の結果を評価します。 方法：この研究には、731人の連続した患者が含まれていました。HLA-I KTは、補体依存性細胞毒性（CDC）XM陽性、フローシトメトリーXM（FCXM）陽性、および/または最大ドナー特異的抗体（DSA）平均蛍光強度（MFI）≥5000000000000000000000000000000の条件下での移植として定義されました。。 結果：移植後1年以内の抗体媒介拒絶（AMR）の発生率は、HLA互換（HLA-C）グループ（15対9の患者、14.2％対1.4％; PよりもHLA-Iグループの方が有意に高かった）<0.01）。多変量解析では、DSAMFI≥5000（オッズ比[OR] = 2.63; 95％信頼区間[CI]、1.00-6.98; P = 0.05）が急性拒絶（AR）と有意に関連していることが示されましたが、CDC（OR = 2.09; 95％CI、0.55-7.99;同様に、DSAMFI≥5000（OR = 4.14; P = 0.02）は、AMRのリスクに影響を与える唯一の重要な要因でした。 結論：さまざまなXMテストのうち、DSAMFI≥5000は、HLA-I KTを受けている患者におけるARの最も顕著な予測因子でした。

BACKGROUND: Crossmatching (XM) between organ donors and recipients is correlated with clinical outcomes. This study evaluates the results of HLA-incompatible kidney transplant (HLA-i KT) according to pre-transplant XM modalities. METHODS: This study included 731 consecutive patients. HLA-i KT was defined as a transplant under conditions of complement-dependent cytotoxicity (CDC) XM positivity, flow-cytometric XM (FCXM) positivity, and/or maximal donor-specific antibody (DSA) mean fluorescence intensity (MFI) ≥5000. RESULTS: The incidence of antibody-mediated rejection (AMR) within 1 year after transplant was significantly higher in the HLA-i group than in the HLA compatible (HLA-c) group (15 vs 9 patients, 14.2% vs 1.4%; P < 0.01). Multivariate analysis indicated that a DSA MFI ≥5000 (odds ratio [OR] = 2.63; 95% confidence interval [CI], 1.00-6.98; P = 0.05) was significantly associated with acute rejection (AR), whereas CDC (OR = 2.09; 95% CI, 0.55-7.99; P = 0.28) and FCXM positivity (OR = 2.07; 95% CI, 0.73-5.87; P = 0.17) were not. Similarly, DSA MFI ≥ 5000 (OR = 4.14; P = 0.02) was the only significant factor affecting the risk of AMR. CONCLUSIONS: Of the various XM tests, DSA MFI ≥5000 was the most prominent predictor of AR in patients undergoing HLA-i KT.