狂犬病の更新

人間の狂犬病はほぼ常に致命的であり、世界的には重要な公衆衛生問題のままです。狂犬病の病因に関する私たちの知識は、主に実験的な動物モデルで行われた研究から学ばれており、多くの未解決の問題が残っています。広がりの神経経路とは対照的に、狂犬病ウイルスの血行性拡散が狂犬病の病因に重要な役割を果たすという信頼できる証拠はまだありません。神経機能障害は狂犬病の神経疾患を説明すると考えられていますが、最近の証拠は、神経プロセスを含む構造的変化が重度の臨床疾患と致命的な結果を説明する可能性があることを示しています。固有の犬の狂犬病は、多くの資源制限された資源の貧弱な国で人間に継続的なリスクをもたらしますが、野生生物の狂犬病は北米とヨーロッパで重要です。北米の人間の場合、コウモリからの感染が最も一般的ですが、通常はコウモリの咬傷の歴史はなく、コウモリとの接触の歴史はないかもしれません。医師は、北米とヨーロッパの狂犬病の典型的な特徴を認識していない場合があります。狂犬病の臨床検査診断評価には、狂犬病ウイルス抗原および/またはRNA検出のための狂犬病の血清学と皮膚生検、脳脊髄液、および唾液標本が含まれます。むしろ狂犬病ワクチンとヒト狂犬病の免疫グロブリンの投与や投与を含む暴露後狂犬病の予防の方法は、認識された曝露後に非常に効果的です。人間の狂犬病の生存者はまれですが、現在は効果的な治療はありません。治療的コマ（ミダゾラムとフェノバルビタール）、ケタミン、および抗ウイルス療法（「ミルウォーキープロトコル」として知られる）は、狂犬病の生存者に与えられましたが、この治療法は有利な結果の直接的な原因ではなかった可能性があります。人間の狂犬病のための新しい治療アプローチを開発する必要があります。狂犬病の病因に関与する基本的なメカニズムをよりよく理解することは、将来の潜在的な新しい治療法の開発に役立つかもしれません。

Human rabies is almost invariably fatal, and globally it remains an important public health problem. Our knowledge of rabies pathogenesis has been learned mainly from studies performed in experimental animal models, and a number of unresolved issues remain. In contrast with the neural pathway of spread, there is still no credible evidence that hematogenous spread of rabies virus to the central nervous system plays a significant role in rabies pathogenesis. Although neuronal dysfunction has been thought to explain the neurological disease in rabies, recent evidence indicates that structural changes involving neuronal processes may explain the severe clinical disease and fatal outcome. Endemic dog rabies results in an ongoing risk to humans in many resource-limited and resource-poor countries, whereas rabies in wildlife is important in North America and Europe. In human cases in North America, transmission from bats is most common, but there is usually no history of a bat bite and there may be no history of contact with bats. Physicians may not recognize typical features of rabies in North America and Europe. Laboratory diagnostic evaluation for rabies includes rabies serology plus skin biopsy, cerebrospinal fluid, and saliva specimens for rabies virus antigen and/or RNA detection. Methods of postexposure rabies prophylaxis, including wound cleansing and administration of rabies vaccine and human rabies immune globulin, are highly effective after recognized exposure. Although there have been rare survivors of human rabies, no effective therapy is presently available. Therapeutic coma (midazolam and phenobarbital), ketamine, and antiviral therapies (known as the "Milwaukee protocol") were given to a rabies survivor, but this therapy was likely not directly responsible for the favorable outcome. New therapeutic approaches for human rabies need to be developed. A better understanding of basic mechanisms involved in rabies pathogenesis may be helpful in the development of potential new therapies for the future.