高プロラクチン血症の診断評価における落とし穴

最も適切な治療法を実施するには、適切な診断評価が不可欠です。現在、マクロプロラクチン血症は、薬物およびプロラクチノ腫後の非生理学的高プロラクチン血症の3番目に頻繁な原因です。マクロプロラクチン血症患者の最大40％が、性腺機能低下症の症状、不妊症、および/または銀乳頭症を呈する可能性があります。したがって、マクロプロラクチンのスクリーニングは、無症候性の被験者だけでなく、プロラクチン（PRL）の上昇の明らかな原因のない被験者にも示されています。患者をマクロプロラクチンスクリーニングと下垂体磁気共鳴画像診断に服従する前に、妊娠、薬物誘発性高プロラクチン血症、原発性甲状腺機能低下症、腎不全を除外する必要があります。PRLの上昇の大きさは、高プロラクチン血症の病因を決定するのに役立ちます。250 ng/mlを> 250 ng/ml> 250 ng/mlは、プロラクチノ腫を非常に示唆しており、非機能性下垂体腺腫（NFPA）およびその他の販売量を高プロラクチン血症の病因として除外しています。しかし、それらは、マクロプロラクチン血症、薬物誘発性高プロラクチン血症、または慢性腎不全の被験者にも見られる可能性があります。対照的に、NFPAS、薬物誘発性高プロラクチン血症、マクロプロラクチン血症、またはPRLレベルが100 ng/ml未満の全身性疾患を有するほとんどの患者。ただし、これらのルールの例外はまれではありません。実際、マイクロプロラクチノーマまたは嚢胞性マクロプロラクチン腫を抱えている患者の最大25％もPRL <100 ng/mLを持っている可能性があります。誤って低いPRLレベルは、いわゆる「フック効果」に起因する可能性があります。これは、正常または軽度のPRLレベル（≤250ng/ml）に関連する大きな（≥3cm）下垂体腺腫のすべての場合に考慮する必要があります。フック効果は、1：100の血清サンプル希釈後にPRL測定を繰り返すことでマスクされていない場合があります。

An appropriate diagnostic evaluation is essential for the most appropriate treatment to be performed. Currently, macroprolactinemia is the third most frequent cause of nonphysiological hyperprolactinemia after drugs and prolactinomas. Up to 40% of macroprolactinemic patients may present with hypogonadism symptoms, infertility, and/or galactorrhea. Thus, the screening for macroprolactin is indicated not only for asymptomatic subjects but also for those without an obvious cause for their prolactin (PRL) elevation. Before submitting patients to macroprolactin screening and pituitary magnetic resonance imaging, one should rule out pregnancy, drug-induced hyperprolactinemia, primary hypothyroidism, and renal failure. The magnitude of PRL elevation can be useful in determining the etiology of hyperprolactinemia. PRL values >250 ng/mL are highly suggestive of prolactinomas and virtually exclude nonfunctioning pituitary adenomas (NFPAs) and other sellar masses as the etiology of hyperprolactinemia. However, they can also be found in subjects with macroprolactinemia, drug-induced hyper-prolactinemia or chronic renal failure. By contrast, most patients with NFPAs, drug-induced hyperprolactinemia, macroprolactinemia, or systemic diseases present with PRL levels <100 ng/mL. However, exceptions to these rules are not rare. Indeed, up to 25% of patients harboring a microprolactinoma or a cystic macroprolactinoma may also have PRL <100 ng/mL. Falsely low PRL levels may result from the so-called "hook effect," which should be considered in all cases of large (≥3 cm) pituitary adenomas associated with normal or mildly elevated PRL levels (≤250 ng/mL). The hook effect may be unmasked by repeating PRL measurement after a 1:100 serum sample dilution.