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Cardiology research and practice20190101Vol.2019issue()

心臓再同期療法の最適化のための心エコーと心電図マッピングの比較

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文献タイプ:
  • Journal Article
概要
Abstract

研究仮説:心エコー検査最適化と心臓再同期療法(CRT)患者の心室活性化時間との関連を調査しようとしました。心房と心室の鉛脳室遅延(AVD)の間のペーシング遅延の心エコー検査最適化、および心室鉛脳室ペーシング間隔(VVD)間の遅延は、心室活性化時間の減少と相関すると仮定しました。 背景:AVDおよびVVDの最適化により、CRT患者の転帰が改善される可能性があります。現在、心エコー検査指数に基づいて最適な遅延が設定されています。しかし、急性研究では、バルク心室活性化時間の減少は、急性血行動態性能の改善と相関することがわかっています。 材料と方法:CRT基準が確立された21人の患者が募集されました。移植後、患者はAVDおよびVVDのエコー誘導最適化を受けました。この手順中に、参加者は非侵襲的ECMも受けました。AVDおよびVVDごとにECMマップが構築されました。ECMマップはオフラインで分析されました。総心室活性化時間(TVAT)および心室活性化時間指数(VAT10-90)を計算して、最小のTVATおよびVAT10-90値を与えた最適なAVDおよびVVDタイミングを特定しました。心拍出量とこれらの電気タイミングを相関させました。 結果:心エコー検査プログラミングの最適化は、二次性活性化時間(VAT10-90およびTVAT)の最大の減少とは関連していませんでした。代わりに、ECMで最適化すると、バルクの活性化時間はさらに20%減少しました。バルク室室活性化時間の減少とLVOT VTIの改善との間に有意な逆相関が確認され(P <0.001)、心室血行動態の改善がより迅速な心室活性化の後遺症であることを示唆しています。 結論:EAM誘導プログラミングの最適化は、CRT応答の改善につながる活性化波面の優れた融合を達成する可能性があります。

研究仮説:心エコー検査最適化と心臓再同期療法(CRT)患者の心室活性化時間との関連を調査しようとしました。心房と心室の鉛脳室遅延(AVD)の間のペーシング遅延の心エコー検査最適化、および心室鉛脳室ペーシング間隔(VVD)間の遅延は、心室活性化時間の減少と相関すると仮定しました。 背景:AVDおよびVVDの最適化により、CRT患者の転帰が改善される可能性があります。現在、心エコー検査指数に基づいて最適な遅延が設定されています。しかし、急性研究では、バルク心室活性化時間の減少は、急性血行動態性能の改善と相関することがわかっています。 材料と方法:CRT基準が確立された21人の患者が募集されました。移植後、患者はAVDおよびVVDのエコー誘導最適化を受けました。この手順中に、参加者は非侵襲的ECMも受けました。AVDおよびVVDごとにECMマップが構築されました。ECMマップはオフラインで分析されました。総心室活性化時間(TVAT)および心室活性化時間指数(VAT10-90)を計算して、最小のTVATおよびVAT10-90値を与えた最適なAVDおよびVVDタイミングを特定しました。心拍出量とこれらの電気タイミングを相関させました。 結果:心エコー検査プログラミングの最適化は、二次性活性化時間(VAT10-90およびTVAT)の最大の減少とは関連していませんでした。代わりに、ECMで最適化すると、バルクの活性化時間はさらに20%減少しました。バルク室室活性化時間の減少とLVOT VTIの改善との間に有意な逆相関が確認され(P <0.001)、心室血行動態の改善がより迅速な心室活性化の後遺症であることを示唆しています。 結論:EAM誘導プログラミングの最適化は、CRT応答の改善につながる活性化波面の優れた融合を達成する可能性があります。

STUDY HYPOTHESIS: We sought to investigate the association between echocardiographic optimisation and ventricular activation time in cardiac resynchronisation therapy (CRT) patients, obtained through the use of electrocardiographic mapping (ECM). We hypothesised that echocardiographic optimisation of the pacing delay between the atrial and ventricular leads-atrioventricular delay (AVD)-and the delay between ventricular leads-interventricular pacing interval (VVD)-would correlate with reductions in ventricular activation time. BACKGROUND: Optimisation of AVD and VVD may improve CRT patient outcome. Optimal delays are currently set based on echocardiographic indices; however, acute studies have found that reductions in bulk ventricular activation time correlate with improvements in acute haemodynamic performance. MATERIALS AND METHODS: Twenty-one patients with established CRT criteria were recruited. After implantation, patients underwent echo-guided optimisation of the AVD and VVD. During this procedure, the participants also underwent noninvasive ECM. ECM maps were constructed for each AVD and VVD. ECM maps were analysed offline. Total ventricular activation time (TVaT) and a ventricular activation time index (VaT10-90) were calculated to identify the optimal AVD and VVD timings that gave the minimal TVaT and VaT10-90 values. We correlated cardiac output with these electrical timings. RESULTS: Echocardiographic programming optimisation was not associated with the greatest reductions in biventricular activation time (VaT10-90 and TVaT). Instead, bulk activation times were reduced by a further 20% when optimised with ECM. A significant inverse correlation was identified between reductions in bulk ventricular activation time and improvements in LVOT VTI (p < 0.001), suggesting that improved ventricular haemodynamics are a sequelae of more rapid ventricular activation. CONCLUSIONS: EAM-guided programming optimisation may achieve superior fusion of activation wave fronts leading to improvements in CRT response.

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