成人における出血性ショックと脳症症候群のインフルエンザA：症例報告

はじめに：出血性ショックおよび脳症症候群（HSES）は、主に乳児に見られる急性脳症の一種です。これは、高発熱、意識の乱れ、痙攣、および衝撃の発症を含む症候群であり、それが水っぽい下痢と肝臓および腎機能障害に急速に進行します。大人では非常にまれであり、報告の数は世界中で限られています。インフルエンザ後の感染症後に発生したHSESの成人患者の症例を報告します。 患者の懸念：52歳の男性は、発熱に気づいてから2日後にかかりつけの医師を訪問し、インフルエンザ迅速診断キットを使用してインフルエンザAと診断されました。彼は外来患者ベースで治療を受けました。彼は、治療の開始から16時間後に発熱、腹痛、mal怠感、ショックを発症した後、すぐに入院しました。急激な急性脳の腫れは、入院後24時間後に認められました。 診断：インフルエンザA（H3N2）への抗体力価は1:40でした。治療開始から24時間後に得られたコンピューター断層撮影により、急性脳浮腫と脳ヘルニアが確認されました。当時の脳波は平らな線を示しました。 介入：インフルエンザAの治療のために、家族医師による診断直後にラニナミビル150 mgが開始され、入院後（または治療開始後24時間以降）600 mgの用量が毎日投与されました。ショックの管理のために、ドブタミン3μg/kg/minおよび最大0.2μg/kg/minまでのノルアドレナリンをボーラス注入とともに使用しました。 結果：患者は6回目の病院で脳死を宣言され、27日の病院で死亡しました。 結論：HSESの場合、成人でもインフルエンザ感染症に従うことができるような劇的なコース。

INTRODUCTION: Hemorrhagic shock and encephalopathy syndrome (HSES) is a type of acute encephalopathy mainly seen in infants. It is a syndrome encompassing an onset of high fever, disturbance of consciousness, convulsion, and shock that rapidly progresses to watery diarrhea and liver and renal dysfunctions. It is extremely rare in adults, and the number of reports is limited worldwide. We report the case of an adult patient with HSES, which occurred after influenza A infection. PATIENT CONCERNS: A 52-year-old man visited his family doctor 2 days after he noticed fever and was diagnosed with influenza A using an influenza rapid diagnosis kit; he underwent treatment on an outpatient basis. He was immediately hospitalized after developing fever, abdominal pain, malaise, and shock 16 hours after the commencement of the treatment. Abrupt acute brain swelling was noted 24 hours after hospitalization. DIAGNOSES: The antibody titer to influenza A (H3N2) was 1:40. Computed tomography obtained 24 hours after treatment initiation confirmed acute cerebral edema and cerebral herniation. Electroencephalogram at that time showed a flat line. INTERVENTIONS: For the treatment of influenza A, laninamivir 150 mg was started immediately after the diagnosis by the family doctor, and 600 mg dose was given daily after hospitalization (or since 24 hours after the treatment initiation). For the management of shock, dobutamine 3 μg/kg/min and noradrenaline up to 0.2 μg/kg/min were used together with bolus infusion. OUTCOMES: The patient was declared brain dead on his 6th hospital day and he died on his 27th hospital day. CONCLUSION: Drastic courses such as that in our case with HSES can follow influenza infections even in adults.