メンデルソン症候群

Curtis Lester Mendelson の 1946 年の彼の同名の症候群の最初の記述では、化学性肺炎は、麻酔下での胃酸吸引後の若くて健康な産科患者で記述されていました。メンデルソンによる症例シリーズでは、麻酔下の 66 人の産科患者がエーテル吸引胃内容物を使用しています。誤嚥が目撃されてから 2 時間以内に、患者は呼吸困難とチアノーゼを発症しました。胸部 X 線撮影では、片側または両側の下葉浸潤が認められました。メンデルソンのサンプルは肯定的な結果をもたらしましたが、その後の研究では、患者が誤嚥性肺炎に続いて急性呼吸窮迫症候群 (ARDS) を発症する可能性があることが明らかになりました。メンデルソンの画期的な研究は、分娩中の経口摂取を制限することで化学性肺炎を予防できることを示唆しており、最終的には分娩中の NPO のガイドラインにつながりました。産科および婦人科の分野はメンデルソンの時代から長い道のりを歩んできました。分娩中の女性に全身麻酔を使用することは現在ではまれであり、神経軸鎮痛は現代の診療における標準的な治療法です。現在、米国産科婦人科学会は分娩中は透明な液体の摂取と固形物を避けることを推奨しています。メンデルソンの研究は、1932 年から 1945 年にかけてニューヨークの横たわる病院で行われた 44,000 人の妊娠における胃内容物の誤嚥を再検討したものです。彼の論文には、臨床報告と動物モデルの 2 つの部分があります。 「メンデルソン症候群」は当初、発熱、チアノーゼ、低酸素症、肺水腫、および死に至る可能性を特徴とする化学性肺炎を引き起こす胃内容物の誤嚥として説明されていました。調査した患者のうち、66 例の誤嚥 (0.15%) と 2 例の死亡 (0.0045%) がありました。両方の患者は、それぞれ出産の 6 時間前と 8 時間前に摂取された完全な食事の固形物誤嚥による窒息死の後に悲劇的に死亡しました。残りの 64 人の患者は液体物質の誤嚥を経験し、完全に回復しても認識されないことがよくありました。メンデルソンは、彼の動物モデルを通じて、人間の患者で目撃した呼吸窮迫症候群の胃酸を再現しました。彼は、妊娠中の女性からの中和および未処理の塩酸と嘔吐物をウサギの気道に入れました。メンデルソンは、分娩中、分娩者の胃に固形物と液体が長時間保持され、喉頭反射が消失した後に誤嚥が一般的に起こることを発見しました。メンデルソンの時代、全身麻酔の導入は、帝王切開を受ける分娩者に限定されるものではなく、自然分娩または手術による経膣分娩の方法でもありました。誤嚥症例の 21% は帝王切開で出産した女性であり、女性の 79% は経膣分娩のために全身麻酔を受けていました。この時点での全身麻酔は、ガス、酸素、およびエーテルの非特異的な混合物で構成されていました。分娩中は気道が確保されず、不透明な黒色のゴム製マスクによるマスク誘導と維持が行われました。誤嚥後、最初の臨床経過は、チアノーゼを伴う大規模な無気肺、呼吸困難、縦隔シフト、および肺損傷の X 線写真の徴候を含む深刻なものでした。それにもかかわらず、致命的ではない 64 例はほとんどすべて液体吸引であり、抗生物質治療を使用せずに 7 日以内に X 線写真で解像度が上がり、36 時間以内に臨床的に回復しました。メンデルソンの研究は、今日でも産科集団で使用されているいくつかの推奨事項につながりました.妊娠中の女性は、最後の食事に関係なく「お腹がいっぱい」であるかのように扱われ、挿管なしの吸入麻酔は厳禁です。逆流や嘔吐物を隠すことができる不透明なゴム製マスクは、透明なプラスチック製マスクに置き換えられ、分娩中の固形食品の摂取は推奨されていません。 2 人のアメリカ人麻酔科医、Paleul Flagg と James Miller は、経験豊富な麻酔科医が Mendelson が説明した合併症を回避するのに役立つ可能性があることを示唆しました。 Miller は、Hartford Hospital での 26000 件以上の分娩を報告し、部分的に専門の麻酔科スタッフによる窒息による死亡はありませんでした。議論は、安全に投与された全身麻酔が分娩者の誤嚥のリスクを減らすことができるというものでした.産科麻酔へのメンデルソンの貢献は控えめに言っても過言ではありませんが、現代の産科はそれ以来かなり進化しています.過去 30 年間、主に産科麻酔の進歩により、妊婦の誤嚥は著しく減少しました。ほとんどの分娩中の女性に対する局所麻酔の標準的な使用と、分娩中の誤嚥の危険性と気道管理が困難になる可能性に関する麻酔提供者間の意識の高まりにより、この母集団の安全性が向上しました。ビデオ喉頭鏡、気管内チューブ導入器、光学スタイレット、軟性内視鏡などの困難な気道管理装置の進歩によって、ケアも改善されました。パルスオキシメトリー、カプノグラフィー、困難な気道アルゴリズムを定期的に利用することも、産婦の全身麻酔に関連するリスクを軽減するのに役立ちました。

In Curtis Lester Mendelson’s original 1946 description of his namesake syndrome, chemical pneumonitis was described in young and healthy obstetrical patients following aspiration of gastric acid under anesthesia. In the case series by Mendelson, 66 obstetrical patients under anesthesia with ether aspirated gastric contents. Within two hours of the witnessed aspiration, patients developed respiratory distress and cyanosis. Unilateral or bilateral lower lobe infiltrates were present on chest radiography. Although Mendelson’s sample had a positive outcome, subsequent studies have revealed that patients may develop acute respiratory distress syndrome (ARDS) following aspiration pneumonia. Mendelson’s landmark study suggested that chemical pneumonitis was preventable by restricting oral intake during labor, which eventually led to the NPO guidelines we have in place today for parturients. The field of obstetrics and gynecology has come a long way since Mendelson’s time, as the use of general anesthesia is now infrequent for laboring women, and neuraxial analgesia is the standard of care for modern practice. At present, the American College of Obstetricians and Gynecologists encourage the ingestion of clear liquids and the avoidance of solid food during labor. Mendelson’s study reviewed the aspiration of gastric contents among 44000 pregnancies at the New York Lying-In Hospital from 1932 to 1945. His paper has two parts: a clinical report and an animal model. “Mendelson syndrome” was initially described as aspiration of gastric contents causing a chemical pneumonitis characterized by fever, cyanosis, hypoxia, pulmonary edema, and potential death. Among the patients studied, there were 66 cases of aspiration (0.15%) and two deaths (0.0045%). Both patients tragically died following suffocation from solid food aspiration of full meals that were ingested six and eight hours before delivery, respectively. The remaining 64 patients experienced aspiration of liquid material, and they often went unrecognized with complete recovery. Mendelson replicated the gastric acid in the respiratory distress syndrome he witnessed in human patients through his animal model. He placed both neutralized and untreated hydrochloric acid and vomitus from pregnant women into the respiratory tracts of rabbits. Mendelson found that during labor, there is prolonged retention of solids and liquids in parturients’ stomachs, and aspiration commonly occurs after abolishing laryngeal reflexes. During Mendelson’s time, the induction of general anesthesia was not limited to parturients undergoing a cesarean section but was also the method for spontaneous or operative vaginal deliveries. 21% of aspiration cases were among women who delivered via cesarean section, while 79% of women were undergoing general anesthesia for vaginal deliveries. The general anesthetic at this time consisted of a nonspecific mixture of gas, oxygen, and ether. The airway was left unsecured during delivery as parturients were subjected to mask induction and maintenance with an opaque black rubber mask. Following aspiration, the initial clinical course was severe including massive atelectasis with cyanosis, dyspnea, mediastinal shift, and radiographic signs of lung injury. Despite this, the 64 nonfatal cases were almost all liquid aspirations with radiographic resolution within seven days and clinical recovery within 36 hours without the use of antibiotic treatment. Mendelson’s study led to several recommendations that still are in use in the obstetric population to this day. Pregnant women are treated as though they have a “full stomach” regardless of their last meal, and inhalational anesthesia without intubation is strictly avoided. Opaque rubber masks that can conceal regurgitation and vomitus have been replaced with clear plastic masks and ingestion of solid food has been discouraged during labor. Two American anesthesiologists, Paleul Flagg, and James Miller suggested that experienced anesthesiologists could help avoid the complications that Mendelson described. Miller reported over 26000 deliveries at Hartford Hospital with no mortality secondary to asphyxia, partially attributed to expert anesthesiology staff. The argument was that safely administered general anesthesia could reduce the risk of aspiration in parturients. Although Mendelson’s contributions to obstetric anesthesia should not be understated, modern obstetrics has evolved considerably since then. During the last thirty years, aspiration in pregnant women has markedly declined, primarily due to advances in obstetrical anesthesia. The standard use of regional anesthesia for most laboring women and increased awareness among anesthesia providers regarding the high risk of aspiration and potential difficult airway management in parturients has increased the safety in this population. Care has also improved by advances in difficult airway management devices including video laryngoscopes, endotracheal tube introducers, optical stylets, and flexible endoscopes. The routine utilization of pulse oximetry, capnography, and difficult airway algorithms have also helped to mitigate the risks associated with general anesthesia in parturients.