慢性腎臓病における鉄欠乏性貧血

鉄欠乏性貧血は、慢性腎疾患（CKD）の一般的な合併症です。CKD患者は、絶対的および機能的な鉄欠乏の両方に苦しんでいます。絶対鉄欠乏は、鉄の貯蔵量が大幅に減少または存在しないことによって定義されますが、機能的な鉄欠乏は適切な鉄の貯蔵によって定義されますが、赤血球前駆体に組み込むには鉄の入手可能性が不十分です。これは、ヘプシジンのレベルの増加によるものです。CKDの貧血は、罹患率と死亡率のリスクの増加に関連しています。貧血と死亡率との関連は、貧血の重症度に関連している可能性があります。すべてのCKD患者は、CKDの最初の評価中に貧血をスクリーニングする必要があります。鉄欠乏を定義するために使用される基準は、正常な腎機能と比較してCKD間で異なります。CKD患者の間では、トランスフェリン飽和度（TSAT）が20％以下であり、血清フェリチン濃度が透析および腹膜透析患者の間で100 ng/mL以下、または血液透析患者のうち≤200ng/mLの場合、絶対鉄欠乏が定義されます。鉄制限の赤血球生成とも呼ばれる機能的鉄欠乏は、TSAT≤20％およびフェリチンレベルの上昇によって特徴付けられます。貧血患者のすべてのCKD患者には、鉄の補給が推奨されます。ガイドラインに従って、透析（CKDステージ5D）およびi.v.または、CKD NDの患者には経口鉄が推奨されます（CKDステージ3-5）。このレビューでは、これらの推奨事項の証拠ベースについて説明します。

Iron deficiency anemia is a common complication of chronic kidney disease (CKD). CKD patients suffer from both absolute and functional iron deficiency. Absolute iron deficiency is defined by severely reduced or absent iron stores, while functional iron deficiency is defined by adequate iron stores but insufficient iron availability for incorporation into erythroid precursors. This is due to increased levels of hepcidin. Anemia in CKD is associated with an increased risk of morbidity and mortality. The association between anemia and mortality may be related to the severity of anemia. All CKD patients should be screened for anemia during the initial evaluation for CKD. Criteria used to define iron deficiency are different among CKD compared to normal renal function. Among CKD patients, absolute iron deficiency is defined when the transferrin saturation (TSAT) is ≤20% and the serum ferritin concentration is ≤100 ng/mL among predialysis and peritoneal dialysis patients or ≤200 ng/mL among hemodialysis patients. Functional iron deficiency, also known as iron-restricted erythropoiesis, is characterized by TSAT ≤20% and elevated ferritin levels. Iron supplementation is recommended for all CKD patients with anemia. There is general agreement according to guidelines that intravenous (i.v.) iron supplementation is the preferred method for CKD patients on dialysis (CKD stage 5D) and either i.v. or oral iron is recommended for patients with CKD ND (CKD stages 3-5). In this review we discuss the evidence base for these recommendations.