慢性腎疾患関連の代謝性アシドーシスの果物と野菜の治療は、重炭酸ナトリウムよりも心血管リスクを低下させる

背景：現在のガイドラインは、ナトリウムベースのアルカリによる慢性腎疾患（CKD）の代謝性アシドーシスの治療を推奨しています。塩基生産の果物や野菜（F + V）による治療は、重炭酸ナトリウム（NAHCO3）よりも心血管疾患（CVD）リスク指標を改善するという仮説をテストしました。 方法：メタボリックアシドーシスを伴う108人のマクロアルブミン尿症、マッチング、非糖尿病のCKD患者をF + V（n = 36）にランダム化して、食事酸を半分に減らすために量、経口NAHCO3（HCO3、n = 36）0.3 meq/kg bw/day、または、通常のケア（UC、n = 36）に対して、これらの介入が主要な分析として推定糸球体ろ過率（EGFR）コースと、二次分析としてのCVDリスクの指標に対する5年間の影響を評価します。 結果：5年間の血漿総CO2は、UCよりもHCO3およびF + Vで高かったが、HCO3とF + Vの間で違いはなかった（差P値<0.01）。5年の正味EGFRの減少は、HCO3（平均-12.3、95％CI -12.9から-11.7 ml/min/1.73 m2）およびF + V（-10.0、95％CI -10.6〜 -9.4 ml/min/min/min/min/min/min/min/min/min/min/min/min/min/min/min/min/min/min/min1.73 m2）UC（-18.8、95％CI -19.5〜 -18.2 ml/min/1.73 m2; p値<0.01）よりも違いはありませんでした。+ v UCおよびHCO3（P値<0.01）。同様のベースライン値にもかかわらず、F + Vは低密度リポタンパク質LP（a）、およびより高い血清ビタミンK1（低血清K1は冠動脈石灰化に関連している）が5年のHCO3およびUCよりも高いでした。 結論：代謝性アシドーシスの改善とEGFRの保存は、F + Vまたは経口NAHCO3で治療されたCKD患者で同等でしたが、F + VはCVDリスク指標を改善し、CVDリスクを減らすための潜在的に優れた治療オプションになりました。

BACKGROUND: Current guidelines recommend treatment of metabolic acidosis in chronic kidney disease (CKD) with sodium-based alkali. We tested the hypothesis that treatment with base-producing fruits and vegetables (F + V) better improves cardiovascular disease (CVD) risk indicators than oral sodium bicarbonate (NaHCO3). METHODS: We randomized 108 macroalbuminuric, matched, nondiabetic CKD patients with metabolic acidosis to F + V (n = 36) in amounts to reduce dietary acid by half, oral NaHCO3 (HCO3, n = 36) 0.3 mEq/kg bw/day, or to Usual Care (UC, n = 36) to assess the 5-year effect of these interventions on estimated glomerular filtration rate (eGFR) course as the primary analysis and on indicators of CVD risk as the secondary analysis. RESULTS: Five-year plasma total CO2 was higher in HCO3 and F + V than UC but was not different between HCO3 and F + V (difference p value < 0.01). Five-year net eGFR decrease was less in HCO3 (mean -12.3, 95% CI -12.9 to -11.7 mL/min/1.73 m2) and F + V (-10.0, 95% CI -10.6 to -9.4 mL/min/1.73 m2) than UC (-18.8, 95% CI -19.5 to -18.2 mL/min/1.73 m2; p value < 0.01) but was not different between HCO3 and F + V. Five-year systolic blood pressure was lower in F + V than UC and HCO3 (p value < 0.01). Despite similar baseline values, F + V had lower low-density lipoprotein, Lp(a), and higher serum vitamin K1 (low serum K1 is associated with coronary artery calcification) than HCO3 and UC at 5 years. CONCLUSION: Metabolic acidosis improvement and eGFR preservation were comparable in CKD patients treated with F + V or oral NaHCO3 but F + V better improved CVD risk indicators, making it a potentially better treatment option for reducing CVD risk.