子供の慢性咳と胃食道逆流：胸部ガイドラインとエキスパートパネルレポート

背景：胃食道逆流（GER）またはGER病（GERD）が子供の慢性咳を引き起こすかどうかは議論の余地があります。人口、介入、比較、結果（PICO）形式を使用して、4つの系統的レビューを実施しました。慢性咳の子供（> 4週間> 4週間）および肺疾患の根底にある子供の場合：（1）胃腸のGER症状がないのは誰ですか、GERDの経験的治療を使用する必要がありますか？（2）胃腸のGER症状により、GERDの治療は咳を解決しますか？（3）胃腸のGER症状の有無にかかわらず、どのようなGERベースの治療法を使用する必要がありますか？（4）GERDが原因として疑われる場合、どのような調査と診断基準が咳の原因としてGERDを最も決定するのですか？ 方法：胸の専門家咳止めパネルのプロトコルとアメリカの胸部医師大学（胸部）の方法論的ガイドラインとグレード（推奨の評価、開発、評価）フレームワークを使用しました。Delphiの方法論を使用してコンセンサスを得ました。 結果：最初の2つの質問に対処したランダム化比較試験はほとんどなく、他の2つの質問に対処するものはほとんどありませんでした。単一のメタ分析（2つのランダム化比較試験）は、グループ間に有意差を示さなかった（咳分解能のためのGERD対プラセボの介入;または1.14; 95％CI、0.45-2.93; p = .78）。プロトンポンプ阻害剤（VSプラセボ）は、深刻な有害事象の増加を引き起こしました。既存の胸部咳止めの系統的レビューからの定性的データは、2つの国際GERDガイドラインと一致していました。 結論：パネリストは、次のように承認しました。（1）GERDの臨床的特徴がない場合は、GERDの治療を使用しないでください。（2）治療と調査を導くために、小児GERDガイドラインを使用する必要があります。

BACKGROUND: Whether gastroesophageal reflux (GER) or GER disease (GERD) causes chronic cough in children is controversial. Using the Population, Intervention, Comparison, Outcome (PICO) format, we undertook four systematic reviews. For children with chronic cough (> 4-weeks duration) and without underlying lung disease: (1) who do not have gastrointestinal GER symptoms, should empirical treatment for GERD be used? (2) with gastrointestinal GER symptoms, does treatment for GERD resolve the cough? (3) with or without gastrointestinal GER symptoms, what GER-based therapies should be used and for how long? (4) if GERD is suspected as the cause, what investigations and diagnostic criteria best determine GERD as the cause of the cough? METHODS: We used the CHEST Expert Cough Panel's protocol and American College of Chest Physicians (CHEST) methodological guidelines and GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) framework. Delphi methodology was used to obtain consensus. RESULTS: Few randomized controlled trials addressed the first two questions and none addressed the other two. The single meta-analysis (two randomized controlled trials) showed no significant difference between the groups (any intervention for GERD vs placebo for cough resolution; OR, 1.14; 95% CI, 0.45-2.93; P = .78). Proton pump inhibitors (vs placebo) caused increased serious adverse events. Qualitative data from existing CHEST cough systematic reviews were consistent with two international GERD guidelines. CONCLUSIONS: The panelists endorsed that: (1) treatment(s) for GERD should not be used when there are no clinical features of GERD; and (2) pediatric GERD guidelines should be used to guide treatment and investigations.