経カテーテル大動脈弁置換術後の臨床バルブ血栓症と無症状の葉の血栓症：患者に触媒した抗血栓療法が必要ですか？

経カテーテル大動脈弁置換術（TAVR）は、外科的リスクの増加における症候性の重度の大動脈弁狭窄症の患者の確立された治療選択肢となっています。TAVR後の抗血栓療法は、トランスカテーテル心臓弁（THV）血栓症を予防することを目指しており、2つの異なるエンティティを認識する必要があります：臨床バルブ血栓症と無症候性リーフレット血栓症。臨床バルブ血栓症では、閉塞性血栓形成により、横透過勾配が増加し、しばしば心不全の症状を引き起こします。無症状のリーフレット血栓症は、ほとんどの場合、1つ以上のリーフレットの大動脈側を覆う血栓の薄い層を特徴とする偶発的な所見です。また、マルチセクターコンピューター断層撮影（MDCT）イメージングで説明されているように、低アテンゲーションリーフレット肥厚（停止）とも呼ばれます。この現象は、リーフレットの動きにも影響を与える可能性があり、その後、動きに影響を与える低アテンゼーションとして分類されます（HAM）。HAMの場合でも、経床圧力勾配は正常範囲内に残り、心不全の症状を引き起こしません。一方、臨床バルブ血栓症には治療が必要ですが、臨床的影響と脳葉下葉血栓症への介入の必要性はまだ不明です。経口抗凝固療法は、臨床バルブ血栓症と無症状のリーフレット血栓症の両方から保護し、解決します。しかし、TAVRがまだ進行中である後、さまざまな抗血栓戦略を研究する大規模なランダム化臨床試験がまだ進んでいます。このレビュー記事は、経カテーテル大動脈弁/リーフレット血栓症の分野内で現在利用可能なデータをまとめて、患者に合わせた抗血栓アプローチの必要性について説明します。

Transcatheter aortic valve replacement (TAVR) has become an established therapeutic option for patients with symptomatic, severe aortic valve stenosis at increased surgical risk. Antithrombotic therapy after TAVR aims to prevent transcatheter heart valve (THV) thrombosis, in which two different entities have to be recognized: clinical valve thrombosis and subclinical leaflet thrombosis. In clinical valve thrombosis, obstructive thrombus formation leads to an increased transvalvular gradient, often provoking heart failure symptoms. Subclinical leaflet thrombosis is most often an incidental finding, characterized by a thin layer of thrombus covering the aortic side of one or more leaflets; it is also referred to as Hypo-Attenuating Leaflet Thickening (HALT) as described on multi-detector computed tomography (MDCT) imaging. This phenomenon may also affect leaflet motion and is then classified as Hypo-Attenuation affecting Motion (HAM). Even in case of HAM, the transvalvular pressure gradient remains within normal range and does not provoke heart failure symptoms. Whereas, clinical valve thrombosis requires treatment, the clinical impact and need for intervention in subclinical leaflet thrombosis is still uncertain. Oral anticoagulant therapy protects against and resolves both clinical valve thrombosis and subclinical leaflet thrombosis; however, large-scale randomized clinical trials studying different antithrombotic strategies after TAVR are still under way. This review article summarizes the currently available data within the field of transcatheter aortic valve/leaflet thrombosis and discusses the need for a patient tailored antithrombotic approach.