南アイルランドの結核症の発生率に対するBCGワクチン接種の影響

背景：結核（TB）は、世界中の9番目の主要な死因であり、単一の感染剤からの主要な原因です。Bacillus Calmette-Guerin（BCG）は、結核の唯一の認可ワクチンですが、その有効性は、世界中で観察されたワクチンサブストレイン、政策、および慣行の変動で議論されたままです。1972年からアイルランド南西部の隣接する地域で3つのBCGワクチン接種ポリシーが実施されました。新生児ワクチン接種（ワクチン接種地域A）、10〜12歳の子供のワクチン接種（ワクチン接種地域B）、およびワクチン接種なし（ワクチン接種されていない地域C）。この研究の目的は、13年間にわたってアイルランド南部の結核疾患の発生率に対するさまざまなBCGワクチン接種政策の影響を調べることです。 方法：2003年から2016年までの活動性結核症の症例は、監視データを通じて特定されました。各ケースの住所は、GoogleマップAPIを使用してジオコーディングされました。住所は、2011年の国勢調査人口データと、研究領域A-Cの地元の保健事務所BCGカバレッジデータにリンクされていました。定常状態の集団は、結核疾患の13年の発生率を計算すると想定されていました。SATSCAN（v9.4.4）を使用して、離散ポアソン確率分布に基づいて空間スキャン統計を使用して、空間クラスターが小さな領域レベルで識別されました。 結果：特定された621個のTB疾患症例のうち、510は報告された住所に基づいて調査地域にリンクできます。年齢の中央値は42歳（範囲4ヶ月〜94歳）、65％の男性、66％がアイルランド生まれでした。結核疾患の発生率は、ワクチン接種されていない人口、地域C 132/100,000（95％CI 116-150）よりも高かった。95％CI 29-63）。空間クラスター分析では、領域-Cの単一のハイリスククラスターが特定されました。ここで、相対リスク（クラスター外の領域）は4.94（95％CI 4.03〜5.96）でした。 結論：我々の研究は、BCGワクチン接種政策に基づいて、人口統計学的に類似した集団における結核の発生率の有意な地域変動を示しています。この観察は、アイルランドなどの結核症発生率が低い国では特に注目に値します。これらの発見は、結核疾患の一次予防のためのBCGワクチン接種の有効性を示す既存のデータを強化します。

BACKGROUND: Tuberculosis (TB) is the ninth leading cause of death worldwide and the leading cause from a single infectious agent. Bacillus Calmette-Guerin (BCG) is the only licensed vaccine for TB, yet its efficacy remains debated with variations in vaccine sub-strains, policies, and practices observed across the world. Three BCG vaccination policies were implemented across adjoining regions in the South West of Ireland from 1972; neonatal vaccination (vaccinated Region-A), vaccination of children aged 10-12 years (vaccinated Region-B) and no vaccination (unvaccinated Region-C). The aim of this study is to examine the impact of different BCG vaccination policies on incidence of TB disease in the South of Ireland over a 13-year period. METHODS: Cases of active TB disease from 2003 to 2016 were identified through surveillance data. Residential addresses for each case were geocoded using the Google Maps API. Addresses were linked to 2011 census population data and to Local Health Offices BCG coverage data for study regions A-C. A steady-state population was assumed to calculate the 13-year incidence of TB disease. Using SatScan (v9.4.4), spatial clusters were identified at a small area level with the spatial scan statistic based on the discrete Poisson probability distribution. RESULTS: Of 621 TB disease cases identified, 510 could be linked to the study area based on the reported addresses. The median age was 42 years (range 4 months - 94 years), 65% male and 66% Irish born. The incidence of TB disease was higher in the unvaccinated population, region-C 132/100,000 (95% CI 116-150) versus vaccinated region-A 56/100,000 (95%CI 45-69) and region-B 44/100,000 (95%CI 29-63). A spatial cluster analysis identified a single high-risk cluster in region -C where the relative risk (vs. the areas outside of the cluster) was 4.94 (95% CI 4.03 to 5.96). CONCLUSION: Our study demonstrates significant regional variation in the incidence of TB in demographically similar populations based on BCG vaccination policy. This observation is particularly noteworthy in a country with low TB disease incidence such as Ireland. These findings strengthen existing data demonstrating efficacy of BCG vaccination for primary prevention of TB disease.