視点：妊娠中のL-アルギニンとL-シトルリンの補給：低リソースの設定での出生結果を改善する潜在的な戦略

利用可能なデータは、L-アルギニンまたはL-シトルリンの補給がリソースに制約のある設定での実装に適しており、胎盤血管発達を強化し、出生結果を改善するという仮説をサポートします。資源に制約のある設定では、胎児の成長制限、早産、低出生体重を含む有害な出生結果の割合が不釣り合いに高い。早産に起因する合併症は、世界中の年齢の5年未満の子供の死亡率の主な原因です。出生の不利な結果の世界的な健康負担にもかかわらず、特に低リソースの設定には、現在利用可能な効果的な介入はほとんどなく、新しい戦略が緊急に必要です。L-アルギニンは、妊娠中の栄養的に不可欠なアミノ酸であり、一酸化窒素の即時前駆体です。妊娠中、胎盤および胚の成長により、L-アルギニンのL-アルギニンの需要が増加します。これは、L-シトルリンからのL-アルギニンの内因性合成を超える可能性があり、食事摂取量の増加を必要とします。多くの低リソースの設定では、妊娠中のL-アルギニンの食事摂取は、広範囲にわたるタンパク質の栄養失調と、母体感染症、特にマラリアによる内因性L-アルギニンの枯渇により不十分です。ここでは、胎盤血管の発達と胎児の成長を含む妊娠におけるL-アルギニン - 窒素生合成経路の役割を調べます。L-アルギニンのバイオアベイラビリティの変化と妊娠の結果と妊娠中のアルギニン補給の戦略との関係の証拠をレビューします。高リソースの設定における妊娠におけるL-アルギニン補給の既存の研究では、母体および胎児の血行動態の改善、子lamp前症の予防、出生時体重の上昇や妊娠の長さなどの出生結果の改善が示されています。アルギニンの補給研究は、特にマラリアのリスクがあるリソースの環境で妊娠中の女性に拡張する必要があります。

The available data support the hypothesis that L-arginine or L-citrulline supplementation would be suitable for implementation in resource-constrained settings and will enhance placental vascular development and improve birth outcomes. In resource-constrained settings, the rates of adverse birth outcomes, including fetal growth restriction, preterm birth, and low birth weight, are disproportionately high. Complications resulting from preterm birth are now the leading cause of mortality in children <5 y of age worldwide. Despite the global health burden of adverse birth outcomes, few effective interventions are currently available and new strategies are urgently needed, especially for low-resource settings. L-arginine is a nutritionally essential amino acid in pregnancy and an immediate precursor of nitric oxide. During pregnancy, placental and embryonic growth increases the demand for L-arginine, which can exceed endogenous synthesis of L-arginine from L-citrulline, necessitating increased dietary intake. In many low-resource settings, dietary intake of L-arginine in pregnancy is inadequate owing to widespread protein malnutrition and depletion of endogenous L-arginine due to maternal infections, in particular malaria. Here we examine the role of the L-arginine-nitric oxide biosynthetic pathway in pregnancy including placental vascular development and fetal growth. We review the evidence for the relations between altered L-arginine bioavailability and pregnancy outcomes, and strategies for arginine supplementation in pregnancy. Existing studies of L-arginine supplementation in pregnancy in high-resource settings have shown improved maternal and fetal hemodynamics, prevention of pre-eclampsia, and improved birth outcomes including higher birth weight and longer gestation. Arginine supplementation studies now need to be extended to pregnant women in low-resource settings, especially those at risk of malaria.