高さの心筋症と急性心筋梗塞における心臓原性ショック：臨床的特徴、管理、および結果に関する8年間の国家的視点

目的：この研究は、米国で入院した患者の間で急性心筋梗塞心原性ショック（AMI-CS）と比較して、高石心筋症（TC-CS）の臨床的特徴と結果を評価しようとしました。さらに、TCの意識と診断の増加を考えると、マルチオルガン障害の発生率と支持療法の使用、および時間の経過とともに傾向を比較しようとしました。 背景：CSはTCの大きな合併症です。ただし、特にTC-CがAMI-CSとどのように比較されるかについては、データは限られています。 方法：2007年から2014年にかけてTCとAMIの設定でCSに入院した成人を特定するために、国立入院患者サンプルデータベースを使用しました。TCに入院した患者に、介入なしで冠動脈造影を受けたことを要求しました。TC-CS患者の臨床的特徴と院内転帰をAMI-CS患者の患者と比較しました。多変量回帰と傾向マッチングを使用して、潜在的な交絡因子を調整しました。 結果：2007年から2014年の間に、TCまたはAMIのいずれかがCSに374,152人の入場があり、そのうち4,614人の患者（1.2％）がTC-CSを持っていました。TC-CS入院患者は、併存疾患が少ない若い女性である可能性が高かった。TC-CSでは、呼吸不全と機械的換気の割合が高かったが、心停止と急性腎障害は低かった。大動脈内バルーンポンプの使用におけるコホート間に違いはありませんでした。TC-CSの入院は、院内死亡率（それぞれ15％対37％）と病院費用（米ドル：$ 135,397±127,617対それぞれ154,827±186,035ドル）が低く、頻繁に退院しました（45％対36AMI-CS入場と比較して、それぞれ％）（すべて：p <0.001）。潜在的な交絡因子の調整後、TC-CSは院内死亡率の低下と関連していました（オッズ比[OR]：0.35; 95％信頼区間[CI]：0.32〜0.38; P <0.001）。同様の所見が、傾向が一致したコホートで観察されました（OR：0.32; 95％CI：0.25〜0.39; P <0.001）。 結論：AMI-CSのものと比較して、TC-CSの臨床的特性と多腸障害パターンには重要な違いがあります。院内死亡率（15％）はTC-CSでは低くなっています。

OBJECTIVES: This study sought to evaluate the clinical characteristics and outcomes of Takotusbo cardiomyopathy cardiogenic shock (TC-CS) in comparison to those of acute myocardial infarction cardiogenic shock (AMI-CS) among patients hospitalized in the United States. We additionally sought to compare the incidence of multiorgan failure and use of supportive therapies as well as the trends over time, given the increasing awareness and diagnosis of TC. BACKGROUND: CS is a major complication of TC; however, there are limited data, especially as to how TC-CS compares to AMI-CS. METHODS: The National Inpatient Sample Database was used to identify adults hospitalized with CS in the setting of TC and AMI from 2007 to 2014. We required patients admitted with TC to have undergone coronary angiography without intervention. Clinical characteristics and in-hospital outcomes in TC-CS patients were compared with those in AMI-CS patients. Multivariate regression and propensity matching were used to adjust for potential confounding factors. RESULTS: Between 2007 and 2014, there were 374,152 admissions for CS due to either TC or AMI, of which 4,614 patients (1.2%) had TC-CS. TC-CS admission patients were more likely to be younger, white females with fewer comorbidities. Rates of respiratory failure and mechanical ventilation were higher in TC-CS, but cardiac arrest and acute kidney injury were lower. There were no differences between cohorts in use of intra-aortic balloon pumps. TC-CS admissions had lower in-hospital mortality (15% vs. 37%, respectively) and hospital costs (U.S. dollars: $135,397 ± $127,617 vs. $154,827 ± $186,035, respectively) and were discharged home more often (45% vs. 36%, respectively) compared to AMI-CS admissions (all: p < 0.001). After adjustments for potential confounders, TC-CS was associated with lower in-hospital mortality (odds ratio [OR]: 0.35; 95% confidence interval [CI]: 0.32 to 0.38; p < 0.001). Similar findings were observed in the propensity-matched cohort (OR: 0.32; 95% CI: 0.25 to 0.39; p < 0.001). CONCLUSIONS: There are key differences between the clinical characteristics and multiorgan failure patterns in TC-CS compared to those in AMI-CS. In-hospital mortality (15%) is lower in TC-CS.