[断食と抗生物質に関連するビタミンK欠乏によって引き起こされる凝固障害の疑わしい症例]

腸内細菌叢の微生物置換によるN-メチル - チオテトラゾール基とビタミンK（VK）欠乏を含むいくつかの抗生物質による凝固障害が発生する可能性があります。N-メチル - チオテトラゾールを含んでいない従来の抗生物質を使用して、断食中の凝固障害の症例を報告します。91歳の男性は、気管支炎のために慢性心不全の急性悪化の診断のために入院しました。彼は、断食、液体置換、抗生物質、および利尿薬の治療を受けました。3日目に、左前頭葉出血が発生しました。私たちは、VKを含まない中央静脈栄養で保守的な治療を行った。抗生物質の投与は14日後に完了しました。28日目に、カテーテル関連の血流感染症が発生しました。バンコマイシンとセファゾリンが投与されました。投与の1日目のプロトロンビン時間間標準比（PT-INR）は1.2でした。しかし、管理の7日目に徐々に7.4に増加しました。メナテトレノンと新鮮な凍結血漿が症候性治療として投与されました。血液培養がメチシリン感受性コアグラーゼ陰性ブドウ球菌（CNS）に対して陽性であったため、バンコマイシンは中止されました。管理の8日後、PT-INRは1.1に改善されましたが、14日目に1.9に増加しました。抗菌薬によるVK欠乏症が予測されました。したがって、PT-INRを改善するために、VKと新鮮な凍結血漿が再配備されました。PT-INRは、セファゾリンの投与後に正常に戻りました。断食条件下での長期的な抗菌投与は、腸内細菌の変化によりVKの内因性産生を抑制することができます。また、メチルチアジアゾールチオールを含むセファゾリンはVK代謝サイクルを阻害し、凝固障害を引き起こすことが報告されています。これらの理由は凝固障害のようです。したがって、医師はこの状況で凝固システムを監視する必要があります。

Coagulation disorders due to some antibiotics containing N-methyl-thiotetrazole group and vitamin K (VK) deficiency by microbial substitution in the intestinal flora can occur. We report a case of coagulation disorder under fasting with conventional antibiotics which are not containing N-methyl-thiotetrazole. A 91-year-old man was hospitalized for diagnosis of acute exacerbation of chronic heart failure because of bronchitis. He received treatment of fasting, fluid replacement, antibiotics, and a diuretic. On the 3rd day, left frontal lobe bleeding occurred. We performed conservative treatment with central venous nutrition not containing VK. Administration of antibiotics was completed after 14 days. On the 28th day, catheter-related bloodstream infection developed. Vancomycin and cefazolin were administered. The prothrombin time-international standard ratio (PT-INR) on the 1st day of administration was 1.2; however, it gradually increased to 7.4 on the 7th day of administration. Menatetrenone and fresh frozen plasma were administered as symptomatic treatment. Vancomycin was discontinued because a blood culture was positive for methicillin- susceptible coagulase negative Staphylococcus (CNS). After the 8th day of administration, the PT-INR improved to 1.1, but it increased to 1.9 on the 14th day. VK deficiency due to the antimicrobial drug was predicted. Therefore, VK and fresh frozen plasma were re-administered to improve the PT-INR. The PT-INR returned to normal after administration of cefazolin was terminated. Antimicrobial administration in the long term under the fasting condition can suppress endogenous production of VK by changing intestinal bacteria. And it has been reported that cefazolin which containing Methyl-thiadiazole thiol inhibits VK metabolic cycle and causes coagulation disorder. These reasons seems to a coagulation disorder. Therefore, physicians should monitor the coagulation system in this situation.