腹腔鏡下肝臓の右前部切除術のためのグリッソニア外アプローチ

背景：肝臓セグメント5および8の切除を伴う右前部摘出術は、右肝切除術と同様の術後死亡率を持っていると報告されていますが、後退術後肝不全の発症にリスクが低下しています。完全に腹腔鏡下の右前部切除術は技術的に要求が厳しく、肝硬変の肝細胞癌（HCC）患者ではめったに報告されていません。 方法：2016年11月から2017年8月までの肝硬変の4人のHCC患者に関する完全に腹腔鏡下の右前部切除を実施した経験は、この報告の基礎を形成しました。 結果：4人の患者全員がB型肝炎関連HCCを患っていました。平均動作時間は502±55分でした。すべての患者は、左側の肝臓切断面で15/5分のクランプ/アンクレムタイムのサイクルで断続的なプリングルの操作を受け、断続的な右hepaticの血管流入閉塞を備えた断続的な右hepaticの血管流入閉塞は、右 - 30/5分のクランプ/アンクーンサンプ時間のサイクルを備えた -肝臓切断面。平均プリングルの操作時間は58.8±11.4分であり、平均右he骨血管流入閉塞時間は66.3±11.1分でした。平均術中失血は512±301 mLでした。輸血を必要とする患者はいませんでした。開いた手術への変換はありませんでした。術後の合併症には、止血（n = 1）の再手術を必要とする腹腔内出血、経皮的排水（n = 1）を必要とする腹腔内収集、および経皮的排水（n = 1）を必要とする右胸膜滲出液が含まれます。90日間の術後死亡率はありませんでした。平均入院は10.7±2。9日でした。10ヶ月（範囲、6〜16）の追跡期間の中央値の後、1人の患者が肝臓の残骸でHCCの再発を発症しました。 結論：緑豊かなアプローチを使用した完全に腹腔鏡下右前部切除術は、技術的に実現可能であり、専門家の手では安全でした。長期的な腫瘍学的生存の結果を評価するには、より多くのデータが必要です。

BACKGROUND: Open right anterior sectionectomy, which involves resection of liver segments 5 and 8, has been reported to have similar postoperative mortality rates as right hepatectomy, but it has a decreased risk in developing posthepatectomy liver failure. Totally laparoscopic right anterior sectionectomy is technically demanding and has rarely been reported in hepatocellular carcinoma (HCC) patients with cirrhosis. METHODS: Our experience in carrying out totally laparoscopic right anterior sectionectomy on four consecutive HCC patients with cirrhosis from November 2016 to August 2017 using the extraglissonian approach formed the basis of this report. RESULTS: All four patients had hepatitis B-related HCC. The mean operation time was 502 ± 55 minutes. All patients underwent intermittent Pringle's Maneuver with cycles of clamp/unclamp times of 15/5 minutes for the left-sided liver transection plane, and intermittent right hemihepatic vascular inflow occlusion with cycles of clamp/unclamp times of 30/5 minutes for the right-sided liver transection plane. The mean Pringle's Maneuver time was 58.8 ± 11.4 minutes and the mean right hemihepatic vascular inflow occlusion time was 66.3 ± 11.1 minutes. The mean intraoperative blood loss was 512 ± 301 mL. No patients required any blood transfusion. There was no conversion to open surgery. Postoperative complications included intra-abdominal bleeding requiring reoperation for hemostasis (n = 1), intra-abdominal collection requiring percutaneous drainage (n = 1), and right pleural effusion requiring percutaneous drainage (n = 1). There was no 90-day postoperative mortality. The mean hospital stay was 10.7 ± 2.9 days. After a median follow-up of 10 (range, 6-16) months, one patient developed HCC recurrence in the liver remnant. CONCLUSION: Totally laparoscopic right anterior sectionectomy using the extraglissonian approach was technically feasible and safe in expert hands. More data are needed to assess the long-term oncological survival outcomes.