[がんの痛みと特定の条件下でのその使用のためのオピオイド：物語のレビュー]

はじめに：すべての医療専門家は、がん患者において、痛みを評価することの重要性 - 第5の重要な兆候に注意する必要があります。末梢および中央の演技鎮痛薬は、中程度から激しい痛み、特に癌の痛みを治療するために広く使用されています。多くのガイドラインがこの問題に対処しています。しかし、実際の患者には、処方する際に疑問を投げかける可能性のある他の問題や併存疾患があります。 材料と方法：著者は文献検索を行い、同じ特定の状況を明確にしようとしています：口腔経路の喪失、腎障害（血液透析）、肝障害、頻繁なオピード相互作用、および短時間作動式の可用性。 結果：この分析には、次の薬が含まれていました：天然のアヘン（モルヒネとコデイン）、その合成および半合成誘導体（ヒドロモルフォン、オキシコドン、フェンタニル）、部分アゴニストのブプレノルフィン、最後にトラマドールとタペンタドール。経皮系は、ブプレノルフィンとフェンタニルのみで利用できます。肝障害では、フェンタニルは安全ですが、コデインとトラマドールを除きます。他のオピオイドは注意して使用する必要があります。腎不全では、フェンタニル、ハイドロモルフォン、タペンタドールは安全です。モルヒネは避ける必要があります。他のオピオイドは注意して使用する必要があります。血液透析では、ブプレノルフィン、フェンタニル、ハイドロモルフォン、トラマドール（最大200 mg/日まで）を使用できます。 議論：この作業全体で説明されているさまざまな状況の影響を認識できなかった。これには、障害のある代謝または排泄の文脈において、またはさまざまな薬物の薬物動態および薬力学による経口経路の喪失による生物学的利用能が含まれるなど、薬理学的相互作用、痛みの亜治療の深刻なリスクと、生活の質の観点からの影響の深刻なリスクを条件とします。 結論：オピオイドの処方箋は、腎障害や肝障害などの中程度から重度の併存疾患や、口腔経路がない患者であっても、安全で効果的です。この場合、薬理学的相互作用を検討する場合のように、個別化された治療計画が最良の解決策であり、患者を定期的に評価する必要があります。調整されていない用量は、悪い疼痛制御と有害事象のより高い有病率に関連する可能性があります。

INTRODUCTION: All health professionals should be aware of the importance of evaluating pain - fifth vital sign- in cancer patients. Peripheral and central acting analgesics are widely used to treat moderate to severe pain, particularly cancer pain. Many guidelines have addressed this issue. However, real life patients' have other problems and comorbidities that may raise doubts when prescribing. MATERIAL AND METHODS: Authors made a literature search, trying to clarify same specific situations: loss of oral route, renal impairment (hemodialysis), hepatic impairment, frequent opiod interactions and the availability of short-acting formulations. RESULTS: The following medicines were included in this analysis: the natural opiates (morphine and codeine), their synthetic and semisynthetic derivatives (hydromorphone, oxycodone, and fentanyl), the partial agonist buprenorphine and finally tramadol and tapentadol. Transdermal systems are only available for buprenorphine and fentanyl. In hepatic impairment, fentanyl is safe, but with the exception of codeine and tramadol; other opioids should be used with caution. In renal failure: fentanyl, hydromorphone, and tapentadol are safe. Morphine should be avoided; other opioids should be used with caution. In hemodialysis, buprenorphine, fentanyl, hydromorphone and tramadol (at doses up to 200 mg/day) may be used. DISCUSSION: Failure to recognize the impact of various situations described throughout this work, including the bioavailability due to loss of oral route, due to pharmacokinetics and pharmacodynamics of the various drugs, either in the context of the impaired metabolism or excretion, or in due to pharmacological interactions, conditions a serious risk of subtreatment of pain and consequent impact in terms of quality of life. CONCLUSION: Opioid prescription is safe and effective, even in moderate to severe comorbidities such as renal and hepatic impairment and in patients with no oral route available. In this case, as when considering pharmacological interactions, an individualized therapeutic plan is the best solution and the patient should be assessed regularly. Unadjusted doses may relate to bad pain control and a higher prevalence of adverse events.