閉塞性冠動脈疾患なしに狭心症を診断および管理する方法：ブリティッシュハート財団コルミカトライアルからの教訓

症状や虚血の徴候があるが、閉塞性冠動脈疾患（INOCA）の徴候がない患者は、診断および治療の課題を提示します。微小血管および/または血管脊柱狭心症は、イノカの最も一般的な2つの原因です。しかし、侵襲的な冠動脈造影には、これらの機能的冠動脈障害を診断する感度がありません。この記事では、著者らは、閉塞性冠動脈疾患の非存在下での侵襲的検査の理論的根拠を要約しています。つまり、狭心症患者の正しい治療は正しい診断から始まるということです。彼らは、患者の健康を改善するためにリンクされた医学療法で介入診断手順を実施した冠動脈微小血管狭心症（Cormica）研究からの洞察を提供します。これらの異なる障害（微小血管狭心症、血管脊髄狭心症、または非心臓胸痛）の特定は、現実的なガイドラインに基づいて、予後洞察とリンクされた治療による予後洞察とより良い患者ケアを可能にするための鍵です。最後に、この一般的な臨床シナリオで患者を診断および管理するためのフレームワークを提案します。

Patients with symptoms and/or signs of ischaemia but no obstructive coronary artery disease (INOCA) present a diagnostic and therapeutic challenge. Microvascular and/or vasospastic angina are the two most common causes of INOCA; however, invasive coronary angiography lacks the sensitivity to diagnose these functional coronary disorders. In this article, the authors summarise the rationale for invasive testing in the absence of obstructive coronary disease, namely that correct treatment for angina patients starts with the correct diagnosis. They provide insights from the CORonary MICrovascular Angina (CorMicA) study, where an interventional diagnostic procedure was performed with linked medical therapy to improve patient health. Identification of these distinct disorders (microvascular angina, vasospastic angina or non-cardiac chest pain) is key for stratifying INOCA patients, allowing prognostic insights and better patient care with linked therapy based on contemporary guidelines. Finally, they propose a framework to diagnose and manage patients in this common clinical scenario.