右前脳鉛におけるR波進行の逆の臨床的意義

目的：右前胸部鉛におけるR波の進行が悪いのは、比較的一般的な心電図（ECG）の発見であり、それは前の前筋症梗塞（MI）の可能性を示すものです。ただし、明らかに普通の個人では頻繁に観察されます。対照的に、逆波進行（RRWP）は心臓障害により具体的である可能性があります。ただし、毎日の臨床診療におけるRRWPの重要性は不明です。この研究の目的は、臨床診療におけるRRWPの重要性を明確にすることでした。材料と方法：2009年11月から2012年8月の間に、イバラキのミト京都総合病院で20歳以上の12,139人の患者から得られた連続ECGを分析しました。私たちの設定はコミュニティの二次救急病院であり、研究参加者は入院患者または患者でした。一般的または緊急外来部門を訪問しました。RRWPは、RV2 <RV1、RV3 <RV2、またはRV4 <RV3として定義されました。RRWPを示すと考えられているECGに関して、異常なQ波の有無、および超音波心理学、コントラスト強化コンピューター断層撮影、冠動脈造影、および/または左心室造影を実施して、詳細情報を入手することを確認しました。結果：RRWPは34人の患者（0.3％）で特定されました。これらの患者のうち、29人（85％）が心臓評価を受けていました。最終診断は、12人の患者（41％）の前MI（41％）および5人の患者にMIなし（IHD）（17％）でした。IHDの17人の患者全員が、前部下降（LAD）動脈狭窄を離れていました。他の患者は、拡張（2人の患者、7％）および肥大性（1人の患者、3％）心筋症、左心室肥大（1人の患者、3％）、または肺塞栓症（1人の患者、3％）と診断されました。正常だったのは7人（24％）のみでした。結論：RRWPは、毎日の臨床診療ではまれです。しかし、それは心臓病、特にLAD動脈狭窄を伴うIHDの非常に示唆的なマーカーです。

Objective: Poor R wave progression in right precordial leads is a relatively common electrocardiogram (ECG) finding that indicates possible prior anterior myocardial infarction (MI); however, it is observed frequently in apparently normal individuals. In contrast, reversed R wave progression (RRWP) may be more specific to cardiac disorders; however, the significance of RRWP in daily clinical practice is unknown. The purpose of this study was to clarify the significance of RRWP in clinical practice. Materials and Methods: We analyzed consecutive ECGs obtained from 12,139 patients aged ≥20 years at Mito Kyodo General Hospital in Ibaraki between November 2009 and August 2012. Our setting is a secondary emergency hospital in the community, and the study participants were inpatients or patients who visited the general or emergency outpatient departments. RRWP was defined as RV2 < RV1, RV3 < RV2, or RV4 < RV3. Regarding ECGs considered to show RRWP, we confirmed the presence or absence of an abnormal Q wave and whether ultrasound cardiography, contrast-enhanced computed tomography, coronary angiography, and/or left ventriculography were performed to obtain detailed information. Results: RRWP was identified in 34 patients (0.3%). Among these patients, 29 (85%) had undergone cardiac evaluation. The final diagnosis was previous anterior MI in 12 patients (41%) and ischemic heart disease (IHD) without MI in 5 patients (17%). All 17 patients with IHD had left anterior descending (LAD) artery stenosis. The other patients were diagnosed with dilated (two patients, 7%) and hypertrophic (one patient, 3%) cardiomyopathy, left ventricular hypertrophy (one patient, 3%), or pulmonary embolism (one patient, 3%). Only seven patients (24%) were normal. Conclusions: RRWP is rare in daily clinical practice; however, it is a highly indicative marker for cardiac disease, particularly IHD with LAD artery stenosis.