[前十字靭帯および内側側副靭帯損傷の縫合固定と組み合わせた関節鏡グラフトリンク技術再建]

目的：前十字靭帯（ACL）破裂および内側側副靭帯（MCL）グレードⅲ損傷の治療における縫合固定化と組み合わせた関節鏡グラフトリンク技術の再構築の有効性を調査する。 方法：2015年6月から2018年2月の間に、ACL破裂とMCLグレードの損傷のある28人の患者が治療されました。関節鏡グラフトリンク技術を使用して、ACLを自家ペルーヌスLongus腱（PLT）で再構築し、縫合アンカー固定を使用してMCLを修復しました。21〜47歳の22人の男性と6人の女性がおり、平均年齢は30.4歳でした。負傷の原因には、18症例の交通事故、7症例の身長からの下落、3症例でのスポーツ傷害が含まれていました。負傷から入院までの時間は1〜2週間で、平均1.3週間でした。術前の膝関節のスコアは46.8±3.0であり、国際膝文書委員会（IKDC）スコアは49.2±2.7でした。アメリカの整形外科足と足首協会（AOFAS）の足首関節のスコアは98.29±0.72でした。Lachmanテストと外反ストレステストの両方が陽性でした。メニスカス損傷の8例と軟骨損傷の2例がありました。 結果：操作時間は55分から90分の範囲で、平均72.5分でした。すべての切開は手術後の最初の意図によって癒され、手術に関連する合併症は発生しませんでした。すべての患者は6〜38か月、平均20.7か月で追跡されました。手術後3か月後、膝関節の可動域は116〜132°で、平均122°でした。Lachmanのテストでは、2症例で前翻訳が5 mm以上であり、その他は陰性であることが示されました。一方、外反ストレステストでは、すべての患者が陽性であることが示されました。手術後6か月後、膝関節のLysholmスコアとIKDCスコアはそれぞれ90.2±1.8および93.5±2.3であり、術前スコアよりも有意に高かった（T = 31.60、P = 0.00; T = 29.91、P = 0.01）;足首関節のAOFASスコアは97.86±0.68であり、術前スコアと比較して有意差はありませんでした（T = 2.89、P = 0.08）。KT-1000テストでは、両側膝関節間の前弛緩の差は、25症例で2 mm未満、3症例で3〜5 mm未満であることが示されました。 結論：PLTおよび縫合アンカー固定を介したPLTおよびMCL修復による関節鏡グラフトリンク技術によるACL再建の方法は、膝の損傷が少なく回復の利点があり、腱除去後の足首機能に大きな影響はありません。

OBJECTIVE: To investigate the effectiveness of arthroscopic GraftLink technique reconstruction combined with suture anchor fixation in treatment of anterior cruciate ligament (ACL) rupture and medial collateral ligament (MCL) grade Ⅲ injury. METHODS: Between June 2015 and February 2018, 28 patients with ACL rupture and MCL grade Ⅲ injury were treated. Arthroscopic GraftLink technique was used to reconstruct ACL with autologous peroneus longus tendon (PLT), and suture anchor fixation was used to repair MCL. There were 22 males and 6 females, aged 21-47 years, with an average age of 30.4 years. The cause of injury included traffic accident in 18 cases, falling from height in 7 cases, and sports injury in 3 cases. The time from injury to admission was 1-2 weeks, with an average of 1.3 weeks. The preoperative Lysholm score of knee joint was 46.8±3.0 and the International Knee Documentation Commission (IKDC) score was 49.2±2.7. The American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) score of ankle joint was 98.29±0.72. Both Lachman test and valgus stress test were positive. There were 8 cases of meniscus injury and 2 cases of cartilage injury. RESULTS: The operation time ranged from 55 to 90 minutes, with an average of 72.5 minutes. All incisions healed by first intention after operation, and no complications related to operation occurred. All patients were followed up 6-38 months, with an average of 20.7 months. At 3 months after operation, the range of motion of the knee joint was 116- 132°, with an average of 122°. Lachman test showed that the anterior translation more than 5 mm in 2 cases, and the others were negative; while the valgus stress test showed that all patients were positive. At 6 months after operation, the Lysholm score and IKDC score of knee joint were 90.2±1.8 and 93.5±2.3, respectively, which were significantly higher than preoperative scores ( t=31.60, P=0.00; t=29.91, P=0.01); AOFAS score of ankle joint was 97.86±0.68, with no significant difference compared with preoperative score ( t=2.89, P=0.08). KT-1000 test showed that the difference of anterior relaxation between bilateral knee joints was less than 2 mm in 25 cases and 3 to 5 mm in 3 cases. CONCLUSION: The method of ACL reconstruction via arthroscopic GraftLink technique with PLT and MCL repair via suture anchor fixation has the advantages of less knee injury and faster recovery, and there is no significant impact on ankle function after tendon removal.