肝腎症候群の病態生理学、定義および分類に関するニュース: 国際腹水クラブ (ICA) のコンセンサス文書を超える一歩

腎機能障害は、肝疾患患者で発生する一般的な生命を脅かす合併症です。肝臓症候群（HRS）は、動脈循環における顕著な異常の設定で肝硬変の患者でしばしば発生する純粋に「機能的な」タイプの腎不全として定義されています。、国際的な腹水クラブ（ICA）は、HRをタイプ1および2（HRS-1およびHRS-2）に分類しました。-2は、中程度で安定している、またはゆっくりと進行性の腎機能障害であり、明らかな沈殿剤なしでしばしば発生します。臨床的には、HRS-1は急性腎不全を特徴とし、HRS-2は主に難治性腹水によって特徴付けられます。それにもかかわらず、これら2つのエンティティが最初に説明された後、一般集団と入院患者の腎機能障害について腎臓専門医によって新しい概念、定義、および診断基準が開発されました。特に、急性腎障害（AKI）、急性腎疾患、慢性腎疾患の定義と特性評価が導入/洗練されています。6つの場合、ICAの肝臓専門医の間での議論により、命名法と診断基準の完全な修正が得られました。HRS-Aki.7と改名されたHRS-1さらに、近年、HRSの病因に関してより大きな粒度が得られています。現在、それは血行動態障害を伴う純粋に「機能的な」存在ではないことがますます認識されていますが、全身性炎症、酸化ストレス、胆汁塩関連の管状損傷がその発達に大きく寄与する可能性があることがますます認識されています。つまり、HRSには、従来の診断基準を信頼性を低下させるだけでなく、炎症の漸進的な増加と相関する血管界の診断治療とアルブミンによる薬理学的治療に対する反応の欠如を説明する追加の構造コンポーネントがあります。分類、命名法、診断基準、病原性理論は、HRS-1およびHRS-2の従来の分類が最初に説明されてから長年にわたって進化してきたため、これらの新しい側面はすべて、ポジションペーパーでレビューおよび要約されていると考えられていました。2人の肝臓専門医（ICAのメンバー）と肝硬変の腎機能障害の研究に関与した2人の腎臓専門医によって執筆されたこのポジションペーパーの目的は、2012年にICAによって開始されたHRの再分類を完了し、HRSの定義、分類、診断、病態生理学、治療。

Renal dysfunction is a common, life-threatening complication occurring in patients with liver disease. Hepatorenal syndrome (HRS) has been defined as a purely "functional" type of renal failure that often occurs in patients with cirrhosis in the setting of marked abnormalities in arterial circulation, as well as overactivity of the endogenous vasoactive systems.4,5 In 2007, the International Club of Ascites (ICA) classified HRS into types 1 and 2 (HRS-1 and HRS-2).5 HRS-1 is characterised by a rapid deterioration of renal function that often occurs because of a precipitating event, while HRS-2 is a moderate and stable or slowly progressive renal dysfunction that often occurs without an obvious precipitant. Clinically, HRS-1 is characterised by acute renal failure while HRS-2 is mainly characterised by refractory ascites. Nevertheless, after these two entities were first described, new concepts, definitions, and diagnostic criteria have been developed by nephrologists for renal dysfunction in the general population and hospitalised patients. In particular, the definitions and characterisation of acute kidney injury (AKI), acute kidney disease and chronic kidney disease have been introduced/refined.6 Accordingly, a debate among hepatologists of the ICA led to a complete revision of the nomenclature and diagnosistic criteria for HRS-1, which was renamed HRS-AKI.7 Additionally, over recent years, greater granularity has been gained regarding the pathogenesis of HRS; it is now increasingly recognised that it is not a purely "functional" entity with haemodynamic derangements, but that systemic inflammation, oxidative stress and bile salt-related tubular damage may contribute significantly to its development. That is, HRS has an additional structural component that would not only make traditional diagnostic criteria less reliable, but would explain the lack of response to pharmacological treatment with vasoconstrictors plus albumin that correlates with a progressive increase in inflammation. Because classification, nomenclature, diagnostic criteria and pathogenic theories have evolved over the years since the traditional classification of HRS-1 and HRS-2 was first described, it was considered that all these novel aspects be reviewed and summarised in a position paper. The aim of this position paper authored by two hepatologists (members of ICA) and two nephrologists involved in the study of renal dysfunction in cirrhosis, is to complete the re-classification of HRS initiated by the ICA in 2012 and to provide an update on the definition, classification, diagnosis, pathophysiology and treatment of HRS.