姿勢頻脈症候群の臨床神経生理学

姿勢頻脈症候群（POTS）は、オルトスタティック不耐性（OI）のいくつかの障害の1つです。それは、脳性低灌流または交感神経活性化の症状の発症と、矯正低血圧の非存在下での10分以内の30拍/分（ティーンエイジャーの場合は40拍/分）の持続的な心拍数増加（ティーンエイジャーの40拍/分）によって定義されます。;立っている心拍数は、多くの場合、120拍/分以上です。ポットは、男性の約5倍の女性の方が一般的です。この不均一な症候群は、いくつかの病態生理学的メカニズム（限られた自律神経障害、高アドレナリン作動性状態、血液量減少、静脈プール、脱調整）によって引き起こされますが、それらは相互に排他的ではありません。不安と体性の過敏性は、ポットで重要な役割を果たしています。一般的な併存疾患には、内臓の痛みと発症者、慢性疲労と線維筋痛症、片頭痛、関節過走性、僧帽弁脱出、および不適切な副鼻腔頻脈が含まれます。POTが疑われる患者は、OIの最も可能性の高い病態生理学的基礎を決定するために、包括的な心臓および神経学的検査と自律的および臨床検査を受ける必要があります。POTS管理の目的は、（1）患者が耐えることができる時間を増やし、日常活動を行い、運動することであり、（2）失神を避けることです。管理には、非薬理学的（液体と塩の負荷、物理的な対抗、圧縮衣服、運動トレーニング）および薬理学的（β遮断薬、ピリドスチグミン、フルドロコルチゾン、ミドドリン）アプローチが含まれます。

Postural tachycardia syndrome (POTS) is one of several disorders of orthostatic intolerance (OI). It is defined by the development of symptoms of cerebral hypoperfusion or sympathetic activation and a sustained heart rate increment of 30 beats/min or more (40 beats/min for teenagers) within 10min of standing or head-up tilt in the absence of orthostatic hypotension; the standing heart rate is often 120 beats/min or higher. POTS is approximately five times more common in women than men. This heterogeneous syndrome is caused by several pathophysiologic mechanisms (limited autonomic neuropathy, hyperadrenergic state, hypovolemia, venous pooling, deconditioning), which are not mutually exclusive. Anxiety and somatic hypervigilance play significant roles in POTS. Common comorbidities include visceral pain and dysmotility, chronic fatigue and fibromyalgia, migraine, joint hypermobility, mitral valve prolapse, and inappropriate sinus tachycardia. Patients with suspected POTS should undergo comprehensive cardiac and neurologic examinations and autonomic and laboratory tests to determine the most likely pathophysiologic basis of OI. The objectives of POTS management are to (1) increase the time that patients can stand, perform daily activities, and exercise and (2) avoid syncope. Management involves nonpharmacologic (fluid and salt loading, physical countermaneuvers, compression garments, exercise training) and pharmacologic (β-blockers, pyridostigmine, fludrocortisone, midodrine) approaches.