タンデム閉塞の血管内治療における二重層頸動脈ステントの急性血栓と閉塞

目的：二重層頸動脈ステントを伴う緊急性頭蓋外頸動脈染色を受けたタンデム閉塞を患っている患者における急性内部血栓症またはステント閉塞の発生と危険因子を評価する。 方法：3つのヨーロッパ諸国の7つの包括的なストロークセンターの脳卒中データベースの多施設遡及的データ収集と分析。 結果：全体として、160人の患者（平均（SD）年齢66（12）年、104人の男性（65％）;中央値（IQR）ベースラインNIHSS 14（9-18）; IV溶解、n = 97（60.6％））はキャスパーステント（微細発生）を使用して子宮頸部頸動脈閉塞または狭窄症の治療を受け、2014年4月から2018年11月の間に頭蓋内閉塞のために機械的血栓切除術を受けました。それぞれ33/160（20.8％）および12/160患者（7.5％）で観察されました。25/33（75.8％）および9/12患者（75％）で、これは処置中に発生しました。ヘパリン、アセチルサリチル酸（ASA）、またはヘパリンとASAの抗凝固剤を伴う既存の長期薬物または脱共脂肪投与に関する血栓形成の有無にかかわらず、統計的に有意な差は観察されませんでした。好ましい初期の神経学的結果は、キャスパーステントでの血栓形成のない（n = 15; 45.5％）患者（n = 63; 49.6％）の患者で類似していた。 結論：タンデム閉塞のために緊急の頭蓋外頸動脈ステント留置術を受けている血栓切除術患者におけるキャスパーステントの急性血栓症または閉塞は、手順中にフォローアップから72時間以内よりも頻繁に観察され、以前に報告されたものではなく、初期の神経学的結果。

PURPOSE: To evaluate the occurrence and risk factors of acute in-stent thrombosis or stent occlusion in patients with tandem occlusions receiving intracranial mechanical thrombectomy and emergent extracranial internal carotid artery stenting with a dual layer carotid stent. METHODS: Multicenter retrospective data collection and analysis of stroke databases of seven comprehensive stroke centers from three European countries. RESULTS: Overall, 160 patients (mean (SD) age 66 (12) years; 104 men (65%); median (IQR) baseline NIHSS 14 (9-18); IV lysis, n=97 (60.6%)) were treated for a cervical carotid artery occlusion or stenosis using a CASPER stent (MicroVention), and received mechanical thrombectomy for an intracranial occlusion between April 2014 and November 2018. During the procedure or within 72 hours, formation of thrombus and complete occlusion of the CASPER stent was observed in 33/160 (20.8%) and in 12/160 patients (7.5%), respectively. In 25/33 (75.8%) and in 9/12 patients (75%), respectively, this occurred during the procedure. No statistically significant difference was observed between patients with and without thrombus formation with regard to pre-existing long term medication with anticoagulants or intraprocedural administration of heparin, acetylsalicylic acid (ASA), or heparin and ASA. Favorable early neurological outcome was similar in patients with (n=15; 45.5%) and without (n=63; 49.6%) thrombus formation at the CASPER stent. CONCLUSION: Acute thrombosis or occlusion of CASPER stents in thrombectomy patients receiving emergent extracranial internal carotid artery stenting for tandem occlusions were observed more often during the procedure than within 72 hours of follow-up, were less frequent then previously reported, and showed no impact on early neurological outcome.