タルロフ嚢胞とpudendal神経痛の症状との不一致の関係を評価する

背景：pudendal神経痛は、副神経皮膚皮膚を含む痛みを伴う神経障害状態です。Tarlov嚢胞は、慢性腰痛および骨盤痛の別の潜在的な原因として文献で報告されています。特に、それらは多くの場合、S2、S3、およびS4仙骨神経の根の陽性神経起源の分布に位置しており、Pudendal神経痛に同様の症状を引き起こす可能性があると仮定されています。文献は、嚢胞の臨床的関連性と、それらが症状の原因であるかどうかについて矛盾しています。 目的：Pudendal神経痛と特異的に診断された患者のPudendal神経起源（S2-S4仙骨神経根）でのS2-S4 TARLOV嚢胞の有病率を評価し、患者症状とTarlov嚢胞の位置との関連を確立する。 研究デザイン：2010年1月から2012年11月までの骨盤磁気共鳴画像法に紹介されたプーデンダル神経痛の242人の患者について、遡及的研究を実施しました。実証可能な嚢胞を持つ患者のうち、その後の画像データが収集され、患者の症状の臨床部位と相関しました。統計分析は、有意性を評価するために、χ2、ピアソンχ2、およびフィッシャーの正確検定を使用して実行されました。 結果：39人（16.1％）の患者が少なくとも1人の仙骨ターロフ嚢胞を示しました。そして、完全な痛み記録を持つ38人の患者のうち、31人（81.6％）が調査結果に不一致がありました。患者コホート全体で合計50のタルロフ嚢胞が特定されました。タルロフ嚢胞の大部分は、S2-S3レベルで発見されました（32/50; 64％）。17人の患者（44.7％）が一方的な不一致の所見を明らかにしました：タルロフ嚢胞としての反対側の片側症状。さらに、14人（36.8％）の患者が両側の不一致の所見で検出されました。11人（28.9％）が片側ターロフ嚢胞を伴う両側症状があり、3人（7.9％）が両側嚢胞を伴う片側症状を患っていました。一致した所見は、7人の患者でのみ実証されました（18.4％）。嚢胞の大きさと痛みの側性（p = .161）、嚢胞の量と痛みの位置（p = .546）、または嚢胞サイズと片側性vs両側痛（p = .997）の間に有意な関連性は見つかりませんでした。 結論：Tarlov嚢胞の有病率の増加は、Pudendal Neuralgiaの病因ではない可能性が高いが、どちらも焦点または全身状態の一部からの同様の病因が原因である可能性がある。

BACKGROUND: Pudendal neuralgia is a painful neuropathic condition involving the pudendal nerve dermatome. Tarlov cysts have been reported in the literature as another potential cause of chronic lumbosacral and pelvic pain. Notably, they are often located in the distribution of the pudendal nerve origin at the S2, S3, and S4 sacral nerve roots and it has been postulated that they may cause similar symptoms to pudendal neuralgia. Literature has been inconsistent on the clinical relevance of the cysts and if they are responsible for symptoms. OBJECTIVE: To evaluate the prevalence of S2-S4 Tarlov cysts at the pudendal nerve origin (S2-S4 sacral nerve roots) in patients specifically diagnosed with pudendal neuralgia, and establish association of patient symptoms with location of Tarlov cyst. STUDY DESIGN: A retrospective study was performed on 242 patients with pudendal neuralgia referred for pelvic magnetic resonance imaging from January 2010 to November 2012. Dedicated magnetic resonance imaging review evaluated for presence, level, site, and size of Tarlov cysts. Among those with demonstrable cysts, subsequent imaging data were collected and correlated with the patients' clinical site of symptoms. Statistical analysis was performed using χ2, Pearson χ2, and Fisher exact tests to assess significance. RESULTS: Thirty-nine (16.1%) patients demonstrated at least 1 sacral Tarlov cyst; and of the 38 patients with complete pain records, 31 (81.6%) had a mismatch in findings. A total of 50 Tarlov cysts were identified in the entire patient cohort. The majority of the Tarlov cysts were found at the S2-S3 level (32/50; 64%). Seventeen patients (44.7%) revealed unilateral discordant findings: unilateral symptoms on the opposite side as the Tarlov cyst. In addition, 14 (36.8%) patients were detected with bilateral discordant findings: 11 (28.9%) had bilateral symptoms with a unilateral Tarlov cyst, and 3 (7.9%) had unilateral symptoms with bilateral cysts. Concordant findings were only demonstrated in 7 patients (18.4%). No significant association was found between cyst size and pain laterality (P = .161), cyst volume and pain location (P = .546), or cyst size and unilateral vs bilateral pain (P = .997). CONCLUSION: The increased prevalence of Tarlov cysts is likely not the etiology of pudendal neuralgia, yet both could be due to similar pathogenesis from part of a focal or generalized condition.