治療の難治性強迫性障害のための深部脳刺激後の辺縁および前頭ネットワークにおける持続的な阻害の電気生理学的およびイメージング証拠

強迫性障害（OCD）は、環境および遺伝的要因の複雑な相互作用から生じる神経精神障害です。多数の薬理学的および行動的介入にもかかわらず、患者の約10％が難治性を維持しています。高頻度の深い脳刺激（HF-DBS）は、治療不虚使OCDの有望な結果を示しています。HF-dbsで治療された治療不全のOCD患者の最大6年間のフォローアップ結果を報告します。刺激の標的は、2つの場合の内部カプセル（ALIC）の前肢と、残りのコホートの側坐核（NAC）でした。臨床プロファイルは、イェールブラウンの強迫観念スケール（Y-BOCS）によって定量化されました。Y-BOCSスコアの非常に有意な減少は、追跡期間中にすべての患者から得られました。最も成功したケースで観察されるY-BOCの90％の減少が大きいことが、NAC HF-DBSで達成されました。他の患者のY-BOCSスコアは、OCD症状の50％以上の減少を一貫して達成しました。FDG-PETイメージングは、標的を絞った辺縁系ネットワークだけでなく、他の前頭皮質および皮質下領域において、代謝後の術後の減少を示し、大規模なネットワーク変調と阻害がOCDの機能回復に関連していることを示唆しています。この研究は、ALICとNACを標的とするHF-DBSが、扱いにくい治療不全のOCD症状を改善するための安全で効果的な方法であることを示しています。NACは、症状の減少の優れた標的であると思われ、NAC活性の局所阻害と前頭代謝の減少は重要な治療的兆候です。

Obsessive-compulsive disorder (OCD) is a neuropsychiatric disorder that arises from a complex interaction of environmental and genetic factors. Despite numerous pharmacological and behavioral interventions, approximately 10% of patients remain refractory. High-frequency deep brain stimulation (HF-DBS) has shown promising results for treatment-refractory OCD. We report the follow-up result of up to 6 years of 4 treatment-refractory OCD patients treated by HF-DBS. Targets of stimulation were the anterior limb of the internal capsule (ALIC) in two cases, and the nucleus accumbens (NAc) in the remaining cohort. The clinical profiles were quantified by the Yale-Brown obsessive-compulsive scale (Y-BOCS). Highly significant reductions in Y-BOCS scores were obtained from all patients during the follow-up period. A greater that 90% reduction in Y-BOCS, observed in the most successful case, was achieved with NAc HF-DBS. Y-BOCS scores in the other patients consistently achieved over 50% reductions in OCD symptoms. FDG-PET imaging indicated post-surgical reductions in metabolism, in not only targeted limbic networks, but also other frontal cortical and subcortical regions, suggesting that large-scale network modulation and inhibitions are associated with functional recovery in OCD. This study demonstrates that HF-DBS targeted to the ALIC and NAc is a safe and effective method for ameliorating intractable, treatment-refractory OCD symptoms. The NAc appeared to be the superior target for symptom reduction, and local inhibition of NAc activity and reduced frontal metabolism are key therapeutic indications.