心臓移植レシピエントにおける冠動脈同種移植血管障害の診断のための二重イメージングストレス心エコー検査の有用性

背景：冠動脈同種移植血管障害（CAV）は、心臓移植後の長期生存を制限する主な要因です。壁の動きとドップラー由来の冠動脈流量（CRF）を伴うデュアルイメージングストレス心エコー検査（LAD）は、ジピリダモールストレス心エコー検査（DISE）中の最先端の方法論です。74人の心臓移植患者を含むこの研究には、冠動式同種移植血管障害の診断のために、壁運動（WM）およびドップラー由来の冠動流予備保護区の評価を伴うジピリダモールストレス心エコー検査の診断値を評価する目的があります。 方法と結果：すべての患者はDISEおよび冠動脈造影を受けました。中程度の重度Cavは、国際心臓および肺移植協会（ISHLT）に従ってCAVに推奨される命名法に従って定義され、CFR <2は損なわれていると考えられていました。中程度の重度Cavは、11人の患者に存在していました。WM分析により、4人の患者（5％）が残りのWM異常を伴うことが明らかになりました。CFR分析により、40人（54％）の個人が異常な結果をもたらしたことが明らかになりました。WM分析とCFRの組み合わせ評価により、感度は72.7％（95％CI：39.3〜92.6％）、特異性は49.2％（95％CI：36.5〜61.9％）、20％の正の予測値があります（95％CI：9.6〜36.1％）、およびCAVの診断のための91.1％（95％CI：75.1〜97.6％）の負の予測値。 結論：私たちの結果は、心臓移植のフォローアッププロトコルにDISEパフォーマンスを含めることをサポートしています。CFR評価の追加は、CAVの検出における血管造影所見に貴重な情報を提供し、選択した患者では冠動脈造影の時間と兆候を調整するのに役立ちます。

BACKGROUND: Coronary allograft vasculopathy (CAV) is the main factor limiting long-term survival after cardiac transplantation. Dual imaging stress echocardiography with wall motion and Doppler-derived coronary flow reserve (CRF) of the left anterior descending artery (LAD) is a state-of-the-art methodology during dipyridamole stress echocardiography (DiSE). This study involving 74 heart transplanted patients has the purpose to assess the diagnostic value of dipyridamole stress echocardiography with evaluation of wall motion (WM) and Doppler-derived coronary flow reserve for the diagnosis of coronary allograft vasculopathy. METHODS AND RESULTS: All patients underwent DiSE and coronary angiography. Moderate-severe CAV was defined according to International Society of Heart and Lung Transplant (ISHLT) recommended nomenclature for CAV, and CFR < 2 was considered to be impaired. Moderate-severe CAV was present in 11 patients. WM analysis revealed four patients (5%) with rest WM abnormalities. CFR analysis revealed that 40 (54%) individuals had an abnormal result. The combined evaluation of WM analysis and CFR resulted in a sensitivity of 72.7% (95% CI: 39.3 to 92.6%), a specificity of 49.2% (95% CI: 36.5 to 61.9%), a positive predictive value of 20% (95% CI: 9.6 to 36.1%), and negative predictive value of 91.1% (95% CI: 75.1 to 97.6%) for the diagnosis of CAV. CONCLUSIONS: Our results support the inclusion of DiSE performance in Heart transplant follow up protocol. The addition of CFR evaluation offers valuable information to the angiography findings in the detection of CAV and could be helpful in selected patients to adjust the time and indications of coronary angiography.